Результатыинструментальныхметодовобследования

Ультразвуковоеисследованиеоргановбрюшнойполости

Печень не увеличена. Поджелудочная железа неоднородной структуры за счёт гипо- и гиперэхогенных очагов, немногочисленных кальцификатов, неравномерное расширение главногопанкреатическогопротока,размерыголовкинезначительноувеличеныдо32мм, в области головки визуализируется округлое анэхогенное образование с чёткими контурами 3 мм в диаметре (киста). Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Ирригоскопия

Заполнение толстой кишки контрастной взвесью свободное. Контуры всех отделов кишечникачёткие,тонускишечникабезособенностей,прираздуваниивоздухомстенкиэластичные.

Колоноскопия

Новообразованийванальномканалеипрямойкишкеневыявлено.

Глубинаисследованиявидеоэндоскопом—терминальныйотделподвздошнойкишки, примерно на 5-6 см от илеоцекального клапана. Слизистая оболочка светло-розовая, сосудистый рисунок петлистого типа. Илеоцекальный клапан губовидной формы, функция не нарушена, слизистая оболочка его розовая.

Просвет толстой кишки хорошо расправляется воздухом. Тонус кишечной стенке в норме, перистальтика прослеживается. Гаустрация правильная. Форма просвета соответствуетотделукишки.Слизистаяоболочкатолстойкишкирозовая.Сосудистый рисунок просматривается хорошо.

Ультразвуковоеисследованиепочек

Праваяилеваяпочкирасположенытипично,подвижностьсохранена,форматипичная. Контуры обоих почек ровные, четкие. Размеры в норме. Паренхима: 17 мм (N) вобеих почках, эхогенность в пределах нормы, кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена. Эхоструктура обоих почек не изменена.

Чашечно-лоханочная система в левой и правой почках не расширена. Объемные образованияневыявлены.Конкрементынеопределяются.Мочеточники:нерасширены, стенки не изменены, просвет свободный.

*Заключение*:УЗ-признаковпатологическихизмененийпочекневыявлено.

Вданнойклиническойситуацииосновнымдиагнозомявляется

• Хроническийпанкреатиттоксическойэтиологии,персистирующаяболевая форма с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Панкреатогенный сахарный диабет. Нутритивная недостаточность.(+)

Обоснование:Критериямипредполагаемогодиагнозаявляются:

• болевойсиндром,

• желудочнаядиспепсия,

• экзокриннаянедостаточность:учащённыйкашицеобразныйстул,стеаторея,креаторея,

• эндокриннаянедостаточность:гипергликемия,

• нутритивнаянедостаточность:дефицитмассытела,гипопротеинемия.

КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциациипо диагностике и лечению хронического панкреатита, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 4, 2014. Стр. 83

• Острыйпанкреатиттоксическойэтиологии.Экзокриннаянедостаточность. Сахарный диабет тип 2, декомпенсация. Недостаточная масса тела.

• Функциональнаядиспепсия,персистирующаяболеваяформа.Мальдигестия. Сахарный диабет тип 2, декомпенсация. Нутритивная недостаточность.

• Хроническийаутоиммунныйпанкреатит.Экзокриннаянедостаточность.Сахарный диабет тип 1, декомпенсация. Недостаточная масса тела.

Диагноз

Хроническийпанкреатиттоксическойэтиологии,персистирующаяболеваяформас экзокриннойиэндокриннойнедостаточностью.Панкреатогенныйсахарныйдиабет. Нутритивная недостаточность.