Информативностьрентгенологическогоисследованияпищеводаповышается проведением пробы с

• нитроглицерином(+)

Обоснование: При ахалазии кардии проба с нитроглицерином положительна (ускорениепрохожденияконтрастапопищеводу),посколькуприсублингвальном приеменитроглицеринапроисходитбыстроерасслаблениенижнего пищеводного сфинктера и быстрое продвижение контрастной массы из пищевода в желудок.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению ахалазии кардии и кардиоспазма (2016): Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26(4); с. 36-54.

• ипратропиябромидом

• сальбутамолом

• физическойнагрузкой

Наразвернутыхстадияхзаболеванияконтрастноерентгенологическоеисследование пищевода помимо сужения дистального отдела и расширения проксимального отдела выявляет

• исчезновениегазовогопузыряжелудка(+)

Обоснование:Рентгенологическоеисследованиепищеводавыявляеткакнаиболее типичные сочетание сужения дистального отдела с расширением просвета пищевода выше сужения и исчезновение газового пузыря желудка

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению ахалазии кардии и кардиоспазма (2016): Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26(4); с. 36-54.

• утолщениестенкинавсемпротяженииоргана

• неровностьконтурапищеводавсреднемотделе

• стойкиеспастическиесокращения

Лечениебольнойследуетначинатьс

• консервативнойтерапии(+)

Обоснование:Консервативнымимероприятияминаначальныхстадияхахалазии кардии можно добиться существенного уменьшения дисфагии, на развернутой стадии заболевания – подготовить пациента к инвазивным видам терапии (внутрисфинктерному введению ботулотоксина, кардиодилатации,кардиомиотомии)

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению ахалазии кардии и кардиоспазма (2016): Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26(4); с. 36-54.

• введенияботулинотоксина

• кардиодилатации

• кардиомиотомии

Дляконсервативноголечениябольнойможноиспользовать

• антагонистыкальциевыхканалов,нитраты,М-холинолитики(+)

Обоснование: Эффект достигается использованием групп препаратов, оказывающихрасслабляющеедействиенагладкомышечныеструктурыстенкипищевода

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению ахалазии кардии и кардиоспазма (2016): Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26(4); с. 36-54.

• ингибиторыАПФ,М-холинолитики,миогенныеспазмолитики

• антациды,альгинаты,Н~2~-блокаторырецепторовгистамина

• β-адреноблокаторы,ингаляционныеглюкокортикостероиды

Принеэффективностиконсервативноголечениявкачестветерапиивторойлинии пациентке следует рекомендовать

• кардиодилатацию(+)

Обоснование: Балонная кардиодилатация – наиболее распространенный и эффективныйметодлеченияахалазиикардии.Показаниемкнемуявляетсявпервые выявленное заболевание I и II типов в отсутствие нарушений тяжелых сопутствующих заболеваний, варикозного расширения вен пищевода, ранее перенесенной перфорации стенки пищевода

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению ахалазии кардии и кардиоспазма (2016): Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26(4); с. 36-54.

• стентированиепищевода

• кардиомиотомию

• кардиомиотомиюсфундопликацией

Периодичностьпроведениявизуализирующихсостояниепищеводаикардии инструментальных исследований

• определяютпоиндивидуальнымпоказаниям(+)

Обоснование:Придлительномсохранениистепенидисфагиисрокиисследований определяют индивидуально в связи с разной скоростью прогрессированиядисфагии.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению ахалазии кардии и кардиоспазма (2016): Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26(4); с. 36-54.

• составляетодинразв6месяцев

• составляетодинразв12месяце

• определяютприизменениикартиныболезни