1. Сформулируйте диагноз.

Локализованная дифтерия ротоглотки, плёнчатая форма, лёгкое течение.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

Диагноз «дифтерия» основан на данных анамнеза (нарушение вакцинации по дифтерии: отсутствует третье введение и ревакцинация в 18 месяцев, острое начало заболевания, постепенное развитие клиники с отрицательной динамикой: сначала катаральные изменения в зеве, на 3 день появление плёнок), данных осмотра (субфебрильная температура тела, вялая, бледная, зев гиперемирован, на поверхности миндалин плотные с трудом снимающиеся плёнки сероватого цвета. При попытке снять плёнку на миндалине появляется кровь симптом «кровавой росы», региональный лимфаденит), лабораторных данных (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ). Локализованная дифтерия выставлена на основании клинических данных: налёты в виде цельной плёнки не выходят за пределы миндалин.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

• Бактериологическое исследование – мазки из зева, взятые с пограничного участка между поражённой и здоровой тканью на наличие токсигенных дифтерийных палочек.

• ПЦР – определение гена токсигенности

• РНГА – определение дифтерийного токсина

• РПГА, ИФА – определение уровня дифтерийного антитоксина в сыворотке крови

• Б/х анализ крови

4. Назначьте лечение больного.

Госпитализация в боксовое отделение;

введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС) 15-20 тыс. МЕ по Безредко;

антигистаминные препараты – цетиризин (таб., внутрь по 5мг (1/2таблетки) 1 раз/сут.) местное лечение – спрей тантум-верде – по 4 впрыскивания 4 раза/сут. – для обработки ротоглотки

5. Укажите противоэпидемические мероприятия, если известно, что ребёнок посещал детский сад, семья состоит из 3 человек (мама, папа и сам ребенок)

• Госпитализация (изоляция больного); подача экстренного извещения в СЭС; заключительная дезинфекция.

• В очаге дифтерийной инфекции ангина с наложениями и ларинготрахеит со стенозом рассматриваются как подозрение на дифтерию и больные подлежат провизорной госпитализации.

• Для общавшихся с больными устанавливают карантин на 7 дней. У всех однократно берут посев на дифтерию с миндалин и из носа; за ними также ведется медицинское наблюдение в течение всего срока карантина.

• Носители токсигенных коринебактерий дифтерии при поступлении в отделение до начала антибиотикотерапии дважды проходят бактериологическое обследование с интервалом в один день. Изоляция носителей прекращается после получения двух отрицательных результатов бактериологических исследований проводимых подряд в течении 2 дней или через день не ранее чем через 3 дня после окончания антибиотикотерапии.

• Вопрос о допуске в коллектив носителей с затяжным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии, несмотря на проведения 2 курсов санации, решается комиссией с участием эпидемиолога, педиатра и врача-оториноларинголога. Бактерионоситель допускается в коллектив при условии создания в нем прочной иммунной прослойки.

• Наблюдение эпидемиолога и педиатра за этим коллективом продолжается до прекращения носительства. При этом проводятся бактериологические обследования носителя и контактирующих один раз в 2 недели, а также периодические медицинские осмотры.

• В период пребывания в коллективе носителя токсигенных коринебактерий в него принимают только иммунных лиц.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Основная часть

Ребёнок 2 лет заболел остро, поднялась температура до 38,5°С. Стал беспокойным, появилась сыпь. Анамнез: со слов матери, высыпания на коже у ребёнка появились одновременно с подъёмом температуры. Объективный статус: при осмотре кожных покровов обнаружен полиморфизм сыпи – пятна, папулы, везикулы округлой формы, расположены поверхностно, на не инфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, с напряжѐнной стенкой, прозрачным содержимым. Аналогичные высыпания наблюдаются на волосистой части головы, слизистых оболочках ротовой полости, половых органов. Отмечается кожный зуд. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы: