3. Характеристика возбудителя.

Вирус Эпштейна-Барр — ДНК-содержащий вирус из семейства герпетических вирусов. Характеризуется В-лимфотропизмом, длительно персистирует в клетке-хозяине. В отличие от других герпетических вирусов вызывает пролиферацию клеток

4. Патогенез возбудителя.

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей, накопление вируса в лимфоидной ткани ротоглотки и слюнных железах  первичная репликация вируса размножаясь в клетках эпителия, вирус вызывает их разрушение, далее происходит выброс в кровь новых вирионов (вирусных частиц) ВЭБ и медиаторов воспаления, что обуславливает вирусемию (попадание вируса в кровоток) и генерализацию инфекции, а также развитие интоксикационного синдрома.

 Ввиду тропности ВЭБ к рецепторам B-лимфоцитов (СД-21), вирус внедряется в них и начинает размножаться стимулируется пролиферация (разрастание) B-лимфоцитов трансформация в плазматические клеткиактивация Т-супрессоров, развиваются нарушения клеточного и гуморального иммунитета циркуляция в крови Т-л/ф в виде атипичных широкоплазменных мононуклеаров, активация NK-клеток (естественных киллеров) антителозависимй цитолиз и подавление пролиферации В-л/ф  гибель инфицированных лимфоцитов и выход вирусных частиц инактивация вируса Ат выздоровление.

Но часть инфицированных лимфоцитов сохраняется пожизненная персистенция вируса (носительство).

5. Объясните механизм реакции Гофф-Бауэра.

Выявление гетерофильных антител в периферической крови и их нарастание в динамике в реакции гетероагглютинации с эритроцитами лошади.

Методика: К капле сыворотки больного добавляют каплю взвеси 4% формалинизированных эритроцитов лошади; результаты учитывают через 2 минуты. При инфекционном мононуклеозе реакция высокоспецифична. в сыворотке больного содержатся Ат (гетерофильные IgM), эритроциты с Аг. При их реакции образуется осадок и реакция оценивается как положительная.

6. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

• Б/х анализ крови: АлАТ, АсАТ, общий и прямой билирубин.

• Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для идентификации бактериальной этиологии острого тонзиллита.

• УЗИ органов брюшной полости

• ЭКГ, ЭхоКГ

• Рентгенограмма придаточных пазух носа

• Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови, слюне.

7. Оцените клинический анализ крови, результаты серологического обследования.

В ОАК: умеренный лейкоцитоз, нейтропения, ускорение СОЭ, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары - 25%.

Серологические маркеры:

1. anti-CMV IgG (+) высокоавидные, anti-CMV IgM (-) отр. - наличие пожизненного иммунитета к Цитомегаловирусу, отсутствие заболевания.

2. аnti-VCA IgG (-) отр., anti-VCA IgМ (+) пол., anti-ЕA (+) пол. - острый период инфекционного мононуклеоза.