11. Перечислите противоэпидемические мероприятия.

Изоляция больного на 10 дней. Текущая и заключительная дезинфекция. Карантин на группу ДДУ на 10 дней.

12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Вакцины нет.

Задача №33

Мальчик 3 лет, посещает детский сад. Заболел остро: с подъема температуры тела до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.

В последующие два дня температура тела 38°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.

На четвертый день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела - 40°С, беспокойный, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 в минуту. Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л. Эр - 4,4х10¹²/л, Ц.П. - 0,95, Лейк -17,5x10⁹/л, п/я - 3%, с/я - 82%, э - 1%, л - 12%, м - 2%, СОЭ - 25 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести, осложненная флегмоной спины.

2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание?

Острое начало заболевания с повышения температуры и появление на первый день болезни пятнисто-папулезных элементов сыпи на коже туловища, конечностей и волосистой части головы, быстро превращающиеся в везикулы, которые в дальнейшем подсыпали с повышением температуры, наличие сыпи на слизистой оболочке ротовой полости, наличие ложного полиморфизма сыпи – характер элементов один, но они находятся на разных этапах развития.

3. Имеется ли полиморфизм сыпи?

Да, есть ложный полиморфизм сыпи, так как на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития— пятно- папула-везикула- корочка.

4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?

Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит первичное размножение вируса. Далее по лимфатическими путями он попадает в лимфатические узлы, а оттуда в кровь, возникает виремия. Виремия кратковременная. Вирус фиксируется преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, вызывая образования пузырьков, наполненных серозным содержимым с высокой концентрацией вируса. Формирование ветряночного пузырька начинается с поражения клеток шиповатого слоя эпидермиса. Клетки гиперплазируются, в них появляются внутриядерные и внутрицитоплазматические эозинофильные включения, после чего наступает баллонная дистрофия клеток вплоть до некроза. Вследствие гибели клеток образуются полости, где накапливается межтканевая жидкость, что приводит к образованию типичных однокамерных пузырьков. При обратном развитии пузырьков жидкость рассасывается, образуются корочки, которые потом отпадают. Рубцов после угревой не остается, поскольку некроз эпителия не проникает глубже базального слоя.

5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?

Обусловлена развитием осложнения вследствие присоединения бактериальной инфекции – флегмона спины.

6. Какие еще проявления болезни возможны у ребенка?

7. Оцените результаты анализа периферической крови.

Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

8. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

ОАМ, б/х крови, ЭКГ и Эхо-КГ для исключения поражения сердца (так как есть приглушенность тонов сердца, тахикардия).

К лабораторной диагностике ветряной оспы прибегают только в сомнительных случаях с помощью ПЦР для обнаружения ДНК вируса в везикулярной жидкости и крови. Для серологической диагностики применяют РСК и РА (нарастание титра АТ в 4 раза).

9. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?

Хирурга, так как есть подозрение на флегмону спины.

10. Назначьте лечение.

• Госпитализация в инфекционный стационар.

• Режим – постельный на острый период.

• Диета – механически щадящая, богатая витаминами, обильное теплое питье с целью дезинтоксикации.

• Антибактериальная терапия: амоксициллин/клавулановая кислота 40 мг/кг/сут в 3 приема или макролиды (азитромицин, кларитромицин) внутрь.

• Дезинтоксикационная терапия - Реополиглюкин, р-р Рингера.

• Туширование элементов сыпи 1% раствором бриллиантовой зелени, 1-2% р-ром перманганата калия; Жаропонижающие препараты – Ибупрофен или парацетамол.