Задание

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

Диагноз: Шигеллез типичный, гастроэнтероколитическая форма, тяжелой степени: нейротоксикоз, эксикоз 2 степени.

Диагноз поставлен на основании:

• острого начала заболевания с повышения t до 39°С, повторной рвоты, жидкого калового стула с примесью слизи и зелени, возникновения на второй день судорог тонического характера, спазматических болей в животе перед актом дефекации и прожилок крови в стуле;

• данных клинического осмотра: интоксикационный синдром (вялость, бледность, повышения t), нейротоксикоз (острое внезапное начало с повышением температуры, общемозговые и менингеальные симптомы, бледность , тахикардия, беспокойство, нарушение микроциркуляции, тонические судороги), синдром водно-электролитных нарушений (сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей); признаки дистального колита (живот втянут, болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована в виде тяжа, болезненная, анус податлив);

• лабораторных данных: в гемограмме нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; в копрограмме – стеаторея, наличие слизи, йодофильной флоры, повышение лейкоцитов, эритроцитов.

Ведущий синдром - общетоксический (с преобладанием нейротоксикоза).

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

Эндотоксины шигелл обладают тремя видами токсичности: энтеро-, нейро- и цитотоксичностью. В желудке происходит гибель шигелл с освобождением эндотоксина, который, всасываясь в кровь, приводит к развитию общетоксического синдрома. Поражение ЦНС осуществляется в результате действия экзо- или эндотоксина на интерорецепторы сосудов. Токсикоз проявляется нарушением периферического кровообращения и развитием отека–набухания головного мозга с неврологическими расстройствами от возбуждения до судорог.

3. Предполагаемая этиология заболевания.

Шигеллы, могут быть S.dysenteriae, S. sonnei, S. flexneri

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить

предполагаемый диагноз?

Лабораторная диагностика:

1. Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза -выделение  копрокультуры шигелл (проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной).. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3 - 4 дня от начала заболевания. 

2. Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллёзе Григорьева-Шиги. В некоторых случаях гастроэнтеритов, предположительно шигеллёзной этиологии, проводят бактериологическое исследование промывных вод желудка. 

3. Серологическое исследование с помощью РА или РПГА. Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7-10 сут, и увеличение титра в четыре раза. 

4. Также используют ИФА, РКА.

5. Вспомогательный метод диагностики — копрологическое исследование, при котором обнаруживают повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке.