11. Каков прогноз заболевания?

Прогноз благоприятный – выздоровление в 90% случаев. В 10-15% случаем ОГН трансформируется в хронический гломерулонефрит.

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

1)Подается экстренное извещение в Роспотребнадзор ф.058/у.

2) Карантин на детское учреждение накладывается на 7 дней со дня разобщения с заболевшим ребенком. Дети, не болевшие скарлатиной, не допускаются в детские учреждения в течение 7 дней. Если заболевший скарлатиной лечится на дому, то домашние контактные изолируются на 17 дней.

3) Наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней с момента изоляции больного. Осмотр зева и кожных покровов контактных детей с термометрией не менее 2 раз в день.

4) Текущая дезинфекция.

5)Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в детское учреждение через 22 дня от начала заболевания, после сдачи контрольных анализов крови, мочи, а также ЭКГ (в связи с возможностью развития поздних осложнений в периоде реконвалесценции).

Задача № 36.

Пациент ребенок 2,5 лет. Заболел остро: от еды, рвота до 6 раз в сутки после каждого приема жидкости, вялость, подъем температуры до 37,8°С, заложенность носа. Состояние средней тяжести. Кожа чистая, обычной окраски, тургор тканей сохранен. Язык обложен белым налетом, влажный. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС – 98 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены. Анус сомкнут. Стул густой. Диурез в норме.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии, гастритическая форма, средней степени тяжести.

2. Предполагаемая этиология? Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания? Тактика ведения.

Этиология предположительно вирусная, так как начало острое, преобладают симптомы гастрита, наличие катаральных проявлений. Скорее всего, норовирусной (калицивирусной) этиологии.

Для уточнения этиологии заболевания необходимо:

• обнаружение вирусной РНК методом ПЦР.

• обнаружение АГ ротавирусов серогруппы А в фекалиях методом ИФА

Также необходимо исключить бактериальную природу заболевания. Для этого назначают посев кала на диз.группу (сальмонеллы, шигеллы, эшерихиозы).

3. Назначьте лечение (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия: препараты, дозы путь введения, продолжительность).

• Постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации.

• Диетотерапия: суточный возрастной обьем пищи рекомендуется уменьшить на 15-20%, при этом увеличить кратность кормлений. Недостающий объем пищи восполняют жидкостью на 1-2 дня. Пить дают небольшим объемом, но часто и дробно. Не рекомендуются продукты, усиливающие перистальтику кишечника, вызывающие бродильный процесс, содержащие грубую клетчатку до устранения клинических проявлений заболеваний. Дают безмолочные каши (рисовую, гречневую, кукурузную), отварное мясо, паровые котлеты, омлет, бананы, печеные яблоки, творог.

• Этиотропная терапия: противовирусные препараты - Виферон 150 тыс МЕ по 1 супп. 2 р/сут через 12 ч ежедневно 5 дней или Кипферон 500 тыс МЕ по 1 супп. 2 р/сут 5-7 дней.

• Патогенетическая и симптоматическая терапия:

- оральная регидратация – используют низкоосмолярные растворы (Хумана электролит, Гастролит)

- пробиотики - «Нормобакт L» по 1 саше в течение 10 дней.

- энтеросорбенты - «Смекта» 4 пакетика/сут в течение 3 дней, затем — 2 пакетика/сут

- спазмолитики - Папаверин по 1–2 мл 2–4 раза в сутки п/к (при сильных болях в области эпигастрия).