5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

Решающее значение в диагностике имеют бактериологические и серологические методы исследования.

Материалом для бактериологического исследования являются кровь, мокрота, фекалии, моча и смывы из носоглотки. Посев материала производят как на обычные питательные среды, так и на среды обогащения, при этом используют способность иерсиний хорошо размножаться при низких температурах. Посевы крови и смывы из зева следует проводить в первую неделю болезни, посевы фекалий и мочи – на протяжении всего заболевания.

Серологическая диагностика основана на выявлении антител в реакции агглютинации с аутоштаммами иерсиний в парных сыворотках. Нарастание титра антител в 2 – 4 раза подтверждает диагноз. Диагностические титры в РА 1:40 – 1:100, в РНГА – 1:100 – 1:200. В диагностике используются иммунологические методы исследования, обладающие высокой чувствительностью и строгой специфичностью. Используются ИФА (иммуноферментный анализ), реакция коаглютинации.

6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании?

В патогенезе псевдотуберкулеза определенное значение имеет аллергический компонент, связанный с повторным поступлением возбудителя в циркуляцию или предшествующей неспецифической сенсибилизацией организма. Об этом свидетельствуют высокие показатели содержания гистамина и серотонина в крови больных псевдотуберкулезом. Наличие аллергической сыпи, нодозной эритемы и других проявлений подтверждают роль аллергии в патогенезе болезни.

7. Чем обусловлен абдоминальный синдром?

Абдоминальный синдром обусловлен преобладанием поражения ЖКТ в клинической картине псевдотуберкулеза. В самом начале воспалительные изменения носят продуктивный характер, что приводит к образованию лимфоидных пролифератов. Отмечается постоянное вовлечение в процесс мезентериальных лимфоузлов, особенно в области слепой и терминального отдела подвздошной кишки. Лимфоузлы иногда сливаются между собой, образуя конгломераты. Клинически это проявляется болями в животе. При пальпации у больных отмечается болезненность и урчание в правой подвздошной области.

8. Оцените показатели функциональных печеночных проб.

В биохимическом исследовании крови умеренно повышены уровень билирубина общего – 48 мкмоль/л, конъюгированного – 30 мкмоль/л, активность гепатоцеллюлярных ферментов: АлАТ – 1,84 ммоль/л, АсАТ – 1,64 ммоль/л.

При псевдотуберкулезе нередко выявляются признаки нарушения билирубинового обмена, гепатомегалия.

9. Оцените результаты анализа периферической крови.

В ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево– 9,5*109 /л, п/я – 7 %, с/я – 52 %, ускорено СОЭ – 30 мм/час.

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

При данном заболевании осложнения возникают через 1 – 2 недели от начала болезни и имеют инфекционно-аллергический характер.

Проявления могут быть различными: