Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

Корь типичная, средней тяжести. Острый бронхит.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

• Интоксикационный синдром – острое начало с повышением t до 39,5^оС, двухволновый характер t (сначала 39, после появления сыпи ухудшение до 39,5) .

• Катаральный синдром: кашель влажный, насморк (в динамике - обильные слизисто-гнойные выделения из носа, затруднение дыхания), в ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек.

• Лимфаденопатия - лимфоузлы всех групп, осо­бенно шейные увеличены, безболезненные

• Синдром поражение глаз – конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь.

• Синдром экзантемы: характерна этапность высыпаний. На 4-й день болезни появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь на лице. На 2 сутки она распространилась на туловище и конечности. Сыпь обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, склонна к слиянию. С момента появления сыпи состояние пациента ухудшилось (температура повысилась до 39,5С, усилились катаральные явления).

3. Какова причина поражения глаз и кожи?

Так как вирус кори обладает эпителиотропность, поражается слизистая оболочка глаз с проявлениями конъюнктивита, а также дерматотропностью с появлением экзантема (воспаление верхних слоев дермы).

4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?

Вначале коревая сыпь появляется на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3-4 день – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнисто-папулезные, ярко-красные элементы. Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи.

5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?

Легочные изменения, вызванные вирусом кори, возникают в результате гематогенного распространения вируса. В результате этого распространения вируса воспалительные процессы развиваются в стенках альвеол, бронхиол, в стенках кровяных и лимфатических сосудов и интерстициальной ткани. Также вирус имеет эпителиотропность к дыхательной системе. В то же время развиваются аллергические процессы как реакция на белковые компоненты вируса. При этом резко повреждаются стенки мелких сосудов, повышается их проницаемость, развивается отек и экссудация во всех органах и тканях, особенно в слизистых оболочках дыхательных путей и пищеварительного тракта, что, наряду с некрозом клеток, приводит к катарально-некротического воспаления.

Для кори характерно развитие анергии (вторичного иммунодефицита) со снижением уровня иммунитета, что приводит к активации патогенной и условнопатогенной микрофлоры с развитием осложнений преимущественно дыхательной системы (пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, плеврит), обострению хронических заболеваний.