7.Специалистов, каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?

Инфекционист, реаниматолог, невролог.

8.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?

В плане дополнительного исследования необходимо использовать – Эхо-КГ (для раннего выявления поражений сердца), ЭКГ, ЭЭГ.

Определение АТ класса IgM и IgG к вирусу кори методом ИФА. Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза подтверждает диагноз.

РНК вируса обнаруживается методом ПЦР при исследовании мазков из зева, ликвора, мочи.

9.Назначьте лечение.

• Иммуноглобулин нормальный человеческий для в/в введения – 0,1-0,4 мг/кг (3-5 мл/кг) в течение 3-5 дней ежедневно.

• Дезинтоксикация: внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: декстрана с молекулярной массой 30000- 40000 (10-15 мл/кг), 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг)

• Десенсибилизирующая терапия - Хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки парентерально, 2 раза в сутки, в течение 5- 7 дней.

• Диуретики для снижения ВЧД: Лазикс 1-3 мг/кг с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней или Маннитол 15% из расчета 0,5- 1,5 г/кг в/в капельно в течение 3-5 дней.

• Глюкокортикоиды: Дексаметазон по схеме: 1 доза - 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов - 0,2 мг/кг в сутки – 5- 7 дней или Преднизолон из расчета 1 мг/кг в/м - 5- 7 дней с постепенным уменьшением дозы, по состоянию в динамике

• Противосудорожное: Фенобарбитал (1-3 мг/кг/сут) или Диазепам – 0,5% р-р по 0,1 мл/кг (0,2- 0,5 мг/кг) в/в

• Мозговой метаболит+улучшающий мозговой кровоток: Актовегин 0,25-0,4 мл/кг.

• Жаропонижающий препарат: Парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum.

10.Каков прогноз заболевания?

Летальность 10-30%, у 50% формируются резидуальные проявления: эпиприпадки, гиперкинезы, атаксии, ЗПМР.

11.Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

• Изоляция больного ребенка – до 5 дня от появления высыпаний.

• Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным, не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста. Вакцинация проводится в первые 72часа с момента выявления больного.

• Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), а также независимо от возраста ослабленным и больным интеркуррентными заболеваниями, по эпидемическим показаниям вводится иммуноглобулин (ослабленным и больным – 3 мл, здоровым – 1,5 мл). Оптимальные сроки введения препарата -3-5 день от момента контакта.

• Карантин устанавливается для детей, не болевших корью и непривитых – 17 дней (с 8-го по 17-й), для детей, получивших иммуноглобулин – на 21 день (с 8-го по 21-й день). Пассивный иммунитет сохраняется 30 дней. После введения иммуноглобулина проведение в последующем вакцинации против кори возможно через 3 месяца.