4. Объясните патогенез заболевания.

Входные ворота инфекции – слизистая миндалин. C. diphtheriae продуцирует экзотоксин (некротоксин), вызывающий некроз клеток любых тканей в месте входных ворот. Некротоксин вызывает некроз эпителия, диффундирует внутрь миндалин, вызывая некроз клеток подслизистого слоя, нервных окончаний, сосудистой стенки, что приводит к выходу плазмы в окружающее пространство и формированию отека. Под воздействием тромбокиназы, освобождающейся при некрозе эпителия, богатый фибриногеном экссудат полимеризуется, образуя на поверхности слизистой оболочки фибринозную пленку. При этом фибриноген полимеризуется по мере выхода из сосуда. Уже начинаю от сосудистой стенки образуются нити фибрина и эта пленка как бы корнями прорастает в толщу миндалин, в т.ч. и сосудистую стенку. Поэтому пленка плохо снимается, а если сможем снять - кровоточит.

Далее токсин по лимфатическим путям попадает в регионарные (подчелюстные) ЛУ и окружающие их ткани, вызывая увеличение ЛУ и отек окружающих тканей шеи. По кровеносному руслу токсин достигает другие органы и системы – сердце (миокардиодистрофия с последующим присоединением аутоиммунных механизмов и формированием кардита), почки, нервную систему.

5. Проведите дифференциальный диагноз

Со стрептококковой ангиной ( так как тоже есть налеты на миндалинах, не распространяющиеся за пределы миндалин) – температура достигает 39-40С, состояние min средне-тяжелое, т.к выраженная боль при глотании, отказ от еды, при попытке накормить может появиться рвота. Тонзиллярные ЛУ выраженно болезненны. Налет гнойный, хорошо снимается, растворяется в воде, растирается между предметными стеклами, не кровоточит в отличие от дифтерии.

6. Подтверждает ли результат бактериологического исследования

данный диагноз?

Да, подтверждает. В бак.посеве из зева и носа выделена токсигенная форма Согуnebacterium diphth. mitis. Она меньше, чем другие биовары, склонна к токсинообразованию и вызывает легкие (локализованные) формы дифтерии.

7. Обязательна ли госпитализация больного ребенка?

Госпитализируются все больные дифтерией независимо от клинического варианта, все с подозрением на дифтерию, бактерионосители (т.к. могут заразить других). Любая локализованная форма может перейти в субтоксическую или токсическую форму.

8. Какими препаратами следует проводить вакцинацию?

«Тетракокк» и «Д.Т.Вакс» у детей до 6 лет, «Д.Т.Адюльт» – для вакцинации подростков и взрослых, не привитых ранее против дифтерии.

• Препарат АД-м, состоящий только из дифтерийного анатоксина.

• АКДС — комбинированный препарат, содержащий дифтерийный и столбнячный анатоксины, а также микробные клетки коклюша.

Существует отечественная вакцина АКДС, содержащая цельноклеточный коклюшный компонент, поэтому на него обычно есть реакция в виде повышения температуры.

«Пентаксим» (+ инактивированные вирусы полиомиелита, гемагглютинин гемофильной палочки) – содержит бесклеточный коклюшный компонент, поэтому действует более мягко.

«Инфанрикс гекса» - защищает от 6 инфекций (анатоксины коклюша, дифтерии, столбняка, инактивированные вирусы полиомиелита, гемофильная палочка + HBsAg гепатита В).

• Вводят в 3, 4,5, 6 мес и ревакцинацией в 1г 6мес.

• АДС-м («Д.Т.Вакс», «Д.Т.Адюльт») состоит из анатоксинов столбняка и дифтерии. Препарат вводят для 2 и 3 ревакцинации в 6-7 и 14лет.