7. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

Возможно заражение произошло от кого-либо из детей, инфицированных вирусом ГС путем общего пользования индивидуальных предметов бытового обихода — маникюрные ножницы, бритвы, зубные щетки, расчески с острыми зубцами.

8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

При выявлении больного ВГС в очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция. После изоляции первого заболевшего накладывается карантин на 35 дней. Обслуживающий персонал закрепляется за группами, в детский дом не принимаются новые дети. У контактных детей ежедневно проводится осмотр кожи, склер, слизистых оболочек, определяются размеры печени и селезенки, фиксируется окраска мочи и кала. Дети из карантинной группы, у которых появляются признаки заболевания изолируются из коллектива и госпитализируются в диагностическое отделение. Для выявления атипичных, стертых и субклинических форм рекомендуется определять активность трансаминаз и специфический маркер анти-HСV.

9. Принципы катамнестического наблюдения за этой больной.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводится в консультативно-диагностическом кабинете при инфекционном стационаре.

Первый осмотр и обследование проводится через 15 – 30 дней после выписки из стационара, повторный – через 3 месяца, затем через 6 месяцев. Через 1, 3 и 6 мес. после выписки пациента из стационара проводить контроль биохимического анализа крови с определением уровня АлТ, АсТ, билирубина, ЩФ, а при затяжной гиперферментемии – общего белка и альбумина; проводить серологическое обследование (анти-HCV и определение спектра антител HCV – core, NS3, NS4, NS5), молекулярно-генетическое

обследование крови на РНК HCV. При отсутствии остаточных клинических явлений и полной нормализации печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета через 1 год. При неполном выздоровлении необходимо провести обследование на предмет исключения хронического гепатита. Дети могут приступить к занятиям в школе на 40 – 50 день от начала заболевания, они освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес., а от занятий спортом – на 12 мес.

10. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

Задача № 8

Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5°С, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный до б раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3-4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и "мраморный рисунок", тургор снижен, черты приглушены. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: Но - 134 г/л. Эр - 4,0х10¹²/л, Лейк - 9,0x10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э - 2%, л - 40%, м -6%;СОЭ- 12 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, стеркобилин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+); лейкоциты - 10-12 в п/з, эритроциты - (-), дрожжеподобные грибы (++).

РНГА: с поливалентными шигеллезным (Зоне и Флекснера) и сальмонеллезным диагностикумами − отрицательная.

Посев кала на кишечную группу: выделена Е. Coli О 124.