Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

Аденовирусная инфекция, средней степени тяжести. Острый вирусный тонзиллофарингит. Двусторонний гнойный конъюнктивит. Острый обструктивный бронхит. ДН 0.

2. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз аденовирусная инфекция поставлен на основании характерной клинической картины (ринофарингоконъюнктивальная лихорадка, лимфопролиферативный синдром).

Общеинфекционный синдром - начало острое, температура 38-39С, симптомы интоксикации выражены умеренно.

Острый тонзиллофарингит – т.к гиперемия задней стенки глотки, гипертрофия миндалин с наложением на них белесоватых пленчатых налетов.

Двусторонний гнойный конъюнктивит - веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое.

Острый обструктивный бронхит – т.к. кашель влажный продуктивный, экспираторная одышка, в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы.

Катаральный синдром - с первых дней болезни преобладает экссудативный компонент – влажный кашель, рассеянные влажные хрипы, и ринит – сначала серозные выделения, затем быстро становятся гнойными (за счет иммуносупрессии и присоединения бактериальной инфекции).

Лимфопролиферативный синдром – гипертрофия миндалин, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия.

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущих клинических синдромов.

Этиология вирусная, но ранний возраст больного (7 месяцев) и слизисто-гнойное отделяемое (присоединение бактериальной инфекции) из глаз и носа могут быть показаниями к назначению антибактериальной терапии.

• Амоксициллин (суспензия) 50мг/кг/сут2-3раза в день.

• Инфузионная дезинтоксикационная терапия – 5% глюкоза + обильное теплое питье.

• При температуре Нурофен сироп 5мл (не больше 3р/д с интервалом 6ч).

• Промывание носа изотоническим раствором 6 раз в день (физ.р-р) и гипертоническим (Аквалор, Квикс) при гнойном отделяемом до 3раз в день + Ринофлуимуцил (местный муколитик + сосудосуживающий)назальные по 1дозе 3-4 раза в день в нос до 7дн.

• Ингалипт по 1-2 впрыска 3 раза в день 7дн.

• Офтальмоферон капли глазные по 1-2 капли 6 раз в день 5дн. + Тобрекс (антибиотик) по 1 капле в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч.

• Лечение обструктивного бронхита - Сальбутамол 2мл + Физ.р-р 2мл до раз в день.

4.Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

• Молекулярно-генетический метод (ПЦР) - для подтверждения диагноза

• Серологические методы (ИФА) - выявление IgM к аденовирусу

• УЗИ ОБП – для определения степени поражения печени и селезёнки, выявления поражения других органов

• УЗИ почек – необходимо выявить степень поражения почек (т.к. об их поражении свидетельствуют результаты ОАМ)

5. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании?

Для аденовирусной инфекции также характерен диспептический синдром по типу энтерита или гастроэнтерита (связано с экссудативным компонентом патогенеза). Также возможно развитие пневмонии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5.

Основная часть.

Девочка 9 месяцев, со 2-го месяца жизни отмечаются проявления атопического дерматита. Заболела остро, отмечался подъем температуры тела до 38,8°С, осиплость голоса, «лающий» кашель, заложенность носа, слизистое отделяемое из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту), вдох шумный, затруднен, отмечается раздувание крыльев носа и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена. Вакцинальный анамнез: БЦЖ в родильном, доме. Клинический анализ крови: НЬ -130 г/л, Эр-3,5х10¹²/л, Ц.П. - 0,89, Лейк- 8,3х10⁹/л; п/я -3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 10 мм/час. КОС: рН - 7,31, РСО2 - 41,1 мм рт.ст, РО2 - 70,1 мм рт.ст, ВЕ - (-3,6) мэкв/л.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

ОРВИ (парагрипп), синдром крупа, стеноз гортани III степени. Осложнение: ателектаз справа

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Предполагаемая этиология.

4. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущего клинического синдрома.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6.

Основная часть

Повторный осмотр на дому девочки 4-х лет. Жалобы на боли в горле, головную боль, слабость

Из анамнеза: родилась от I нормально протекавшей беременности, нормальных родов. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ до 4 в год, ветряная оспа. До 3 лет отмечалась аллергическая реакция на цитрусовые, шоколад. Посещает детский сад.

Прививочный календарь: БЦЖ – 4 день жизни; гепатит В – 12 часов – 1 месяц – 6 месяцев; АКДС – 3 месяца – 4,5 месяца; полиомиелит – 3 месяца – 4,5 месяца; корь, краснуха, эпидемический паротит – 12 месяцев.

Контакт с инфекционным больным за последние 3 недели отрицает.

Заболела остро, появились боли в горле при глотании, температура тела повысилась до 37,4ºС. Была осмотрена врачом-педиатром участковым, выявившим умеренную гиперемию зева. Было назначено полоскание зева раствором фурацилина и щелочные ингаляции.

Повторный осмотр на 3 день болезни объективно: состояние средней тяжести, температура – 37,5ºС, отрицательная динамика клинических проявлений – вялая, бледная. Зев гиперемирован, на поверхности миндалин плотные плёнки сероватого цвета, больше справа, не выходят за пределы миндалин. Плёнка снимается с трудом, при попытке снять на миндалине появляется кровь. Подчелюстные лимфоузлы – 1,5 см уплотнены, безболезненны, подвижны, другие группы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий 28 в минуту. Тоны сердца громкие, сокращения ритмичные, частота сердечных сокращений 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Стул, диурез - без патологии.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х10¹²/л, гемоглобин - 128 г/л, тромбоциты - 310,0х10⁹/л, лейкоциты - 16,6х10⁹/л, палочкоядерные- 8%, сегментоядерные - 59%, лимфоциты - 27%, моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, уд. вес – 1,018; белок – нет, сахар – нет, эпителий – ед. в п/зр, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр, бактерии, слизь – нет.

Вопросы: