Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

Фелиноз (болезнь кошачьих царапин), генерализованная форма, тяжёлое течение. Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. ДН1.

2. Укажите возможный источник заболевания.

Источником заболевания могла быть кошка, инфицированная бактерией Bartonella henselae. Она является основным возбудителем фелиноза. Пути передачи – через царапины, укусы и слюну инфицированных кошек.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

Токсоплазмоз (т.к. был контакт с кошкой) – лимфоаденопатия генерализованная, миалгия, полиартралгия, также характерно увеличение печени и селезенки и лихорадка, интоксикация, в ОАК – лейкопения, нейтропения, нормальные показатели СОЭ. ИФА – IgM.

С клещевым бореллиозом:

Фелиноз:

• В анамнезе имеется контакт с кошкой.

• При осмотре - красноватая папула или пустула, окруженная венчиком гиперемии, с последующим образованием язвочки в месте царапины или укуса.

• Регионарный лимфоаденит (до 3-5 см). ЛУ плотноватые, болезненные, малоподвижные.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) :

• В анамнезе – укус клеща

• При осмотре - красная макула или папула в месте укуса клеща с последующим формированием кольцевидной эритемы, которая может мигрировать.

• Региональный лимфоаденит (ЛУ до 1,5-2 см в диаметре, подвижные, малоболезненные).

4. Оцените результаты анализа периферической крови.

Лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

5. Как Вы оцените данные серологического исследования?

Наличие антител IgG свидетельствует о перенесённой ребёнком ЦМВ-инфекции, герпес-вирусной инфекции и токсоплазмоза

6. Какие дополнительные исследования назначите для уточнения диагноза?

• Проведение биопсии папул и/или пораженных лимфатических узлов, позволяющей выявить (при окраске гематоксилином и эозином, а также серебром) признаки поражения и скопление бактерий

• Серологические реакции (ИФА) - находят антитела к Bartonella henselae; титр 1:64 и выше с интервалом 10-14дн.

• Полимеразная цепная реакция позволяет идентифицировать ДНК Bartonella henselae в аспирате из пораженного лимфоузла.

• Рентген ОГК – для подтверждения пневмонии.

7. Каков патогенез данного заболевания?

Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу, слизистые оболочки, редко - через конъюнктиву, миндалины, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Через несколько дней на месте входных ворот возникает первичный аффект в виде плотной папулы, которая может изъязвляться и покрываться корочкой. Из места первичной локализации возбудитель лимфогенным путем попадает в регионарные лимфатические узлы, где происходят его интенсивное размножение с формированием воспаления. Бактерии с помощью ворсинок внедряются в эндотелий сосудов и стимулируют его пролиферацию и рост мелких сосудов (капилляров). При дальнейшем прогрессировании процесса возможны прорыв лимфатического барьера и гематогенная диссеминация инфекции с поражением печени, селезенки, ЦНС и других органов.