3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови

подтверждают диагноз?

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 72 мкмоль/л, коньюгированный - 60 мкмоль/л, АлАт - 432 Ед/л, АсАт - 380 Ед/л. (синдром цитолиза гепатоцитов, для острой фазы болезни характерно превалирование АлАТ над АсАТ; нарушение пигментного обмена/гипербилирубинемия - нарастание уровней общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции)

Серологические вирусные маркеры:

аnti-HCV (+), anti-HCV corе IgM(+), anti-HCVcorе (+), anti-HCV NS 3,4,5 (-), HBsAg (-), anti Hbcor IgM (-), anti-HAV IgM (-). ПЦР: РНК HCV (+)

( Острый гепатит С, острая фаза воспаления)

4. Оцените данные узи обп.

Гепатоспленомегалия, перетяжка желчного пузыря в области шейки.

5. Объясните причину "насыщенного" цвета мочи.

В моче обнаружены уробилин и желчные пигменты. Наличие в моче уробилина и желчных пигментов характерны для начала желтушного периода гепатита и указывают на первые

признаки нарушения пигментного обмена и внутрипеченочного холестаза.

6. Назначьте лечение.

• Госпитализация в инфекционный стационар (из-за возможности развития тяжелых форм и осложнений, а также сложности проведения исследований в амбулаторных условиях).

• Режим - полупостельный

• Диета - печёночный стол,

• Дезинтоксикационная терапия: пероральная дезинтоксикация в объеме 1-2 л/сутки жидкости в виде некрепко заваренного чая с медом, вареньем, отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод, применение энтеросорбентов (активированный уголь 1-3г,

смектит диоктаэдрический, лигнин гидролизный – 0,5-0,7г 1-2 раза в сутки);

• комплекс витаминов (С, В1, В2, В6; вит. А и Е при отсутствии синдрома холестаза)

• Нормализация функции ЖКТ (профилактика запоров, борьба с дисфункцией). В зависимости от клинической симптоматики используются как препараты стимулирующие моторику ЖКТ, слабительные (домперидон, метоклопрамид, лактулоза), так и энтеросорбенты. Длительность курса 3-5 дней.

• Нормализация функции желчеобразования и желчевыведения с использованием холеспазмолитиков, холекинетиков и холеретиков внутрь (дротаверин, папаверин, артишока листьев экстракт, аллохол, желчегонный сбор, урсодезоксихолевая кислота, а также другие комбинированные препараты). Длительность курса 2-3 недели.

• В качестве противовирусных средств могут быть использованы: препараты альфа-интерферона: виферон, реаферон, интераль, интрон А, роферон. Препараты назначаются в суточной дозе (ректальные свечи) старше 7 лет – 5000000 МЕ на 1 м2 площади поверхности тела в сутки, суспензия для приема внутрь - детям с 7 до 18 — по 1 млн МЕ 2 раза в день. Длительность курса 10 дней —ежедневно, затем 3 раза в неделю до 6 мес.

• Терапия, направленная на активацию Т-клеточного иммунитета и активацию интерфероногенеза – аскорбиновой кислоты, меглюмина акридонацетат детям старше 4 лет в дозе 6-10мг/кг внутримышечно № 5-10 с интервалом между инъекциями 24-48 часов с дальнейшем продолжением приема таблетированного препарата с интервалом 48-72 часа и длительностью курса до 1,5-2 мес., тилорон детям старше 7 лет в дозе 0,06г внутрь 1 раз в день с интервалом 24-48 часов № 5.