1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Пневмония внебольничная, нижнедолевая, левосторонняя, острое течение, среднетяжёлой степени. ДН 2.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании:

- данных анамнеза: на 5 день ОРИ «вторая волна» лихорадки, усиление кашля, отказ от еды;

- осмотра: наличие синдрома интоксикации (отказ от еды, фебрильная температура тела, бледность кожи);

- синдрома дыхательной недостаточности – ДН 2 (одышка до 48/мин. с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника);

- респираторного синдрома (малопродуктивный частый кашель);

- бронхолёгочного синдрома (слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно ослабление дыхания и мелкопузырчатые влажные хрипы).

Внебольничная (так как возникла вне условий лечебного учреждения), среднетяжёлого течения (так как нет осложнений), нижнедолевая, левосторонняя – на основании данных аускультации и перкуссии лёгких (Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком, слева ниже угла лопатки – притупление. Аускультативно жёсткое дыхание, слева ниже угла лопатки дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.)

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

• ОАК

• Тест на прокальцитонин (при пневмонии бактериальной этиологии - повышение более 1 нг/мл, при вирусной - уровень прокальцитонина ниже 1 г/л.

• КЩС

• ОАМ

• биохимический анализ крови (общий белок + фракции, СРБ) для оценки выраженности воспаления;

• Бактериологическое исследование мокроты на флору + чувствительность к а/б

• Исследование мазков из зева и носа методом ПЦР

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях для подтверждения диагноза и уточнения морфологии пневмонии;

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ, Эхо-КГ

4. Препарат какой группы для стартовой антибактериальной терапии Вы бы рекомендовали пациенту? В какие сроки проводится оценка эффективности стартовой антибактериальной терапии? Укажите длительность антибактериальной терапии.

Препараты группы защищённых пенициллинов (Амоксициллина клавуланат (суспензия) 40 мг/кг/сут. на 3 приёма, внутрь) или полусинтетических пенициллинов (ампициллин (суспензия) – 12,5 мг/кг/сут. на 4 приёма). Оценка эффективности антибактериального лечения должна проводиться в течение 48-72 часов от начала терапии. Длительность антибактериальной терапии составляет 5-7 дней.

5. Назовите группы препаратов, используемые для симптоматической и патогенетической терапии данной патологии

Муколитические препараты. Жаропонижающие препараты при лихорадке выше 38,5 °С (парацетамол, ибупрофен).

Раздел – 2 (задачи жирным шрифтом- повторения предыдущих)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1.

Основная часть.

Мальчик 5 лет, посещает ДДУ, болен 2-ю неделю, на фоне субфебрильной температуры отмечалась везикулезная сыпь, которая подсыпала в течение 5 дней. На слизистой рта и твердого неба также отмечались необильные везикулезные высыпания. К врачу не обращались. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга, симптом Кернига с угла 160-170°. Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, Лейк – 3,3х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час. Анализ мочи общий - без патологии.

Вопросы.