6. Назначьте лечение.

• Режим – охранительный (постельный до появления окрашенного кала);

• Диета – щадящая, стол 5 – исключить полностью животный белок, дробное питание, чтобы снизить нагрузку на печень.

• Дезинтоксикация + Оральная регидратация: обильное питье (морсы, чай, вода).

• Этиотропная терапия – альфа-интерфероны

• Энтеросорбенты –чтобы снизить нагрузку на печень. Энтеросгель, Лактофильтрум.

• Следить за частотой стула – д.б.ежедневным, чтобы выводить токсины, можно назначать слабительные –Дюфалак (препятствует всасыванию азотистых оснований).

• Пищеварительные ферменты – Креон, Мезим (0,2-0,3г внутрь 3 раза в сутки во время еды, длительность курса 10-15 дней)

• Церукал однократно в/м как противорвотное средство

• Спазмолитики (Тримедат) Длительность курса 2-3 недели.

• Для восстановления печени- Урсодезоксихолевая кислота - 15мг/кг/сут 1 раз в сутки на весь период гиперферментемии.

6. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

Накладывают карантин на 35 дней смомента изоляции последнего больного.

Больные: Все больные острой формой заболевания подлежат госпитализации в инфекционную больницу или отделение. Больные изолируются на 4 недели от начала заболевания. Диагноз ОГА должен быть подтвержден лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГА в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного.

Контактные: Дети и персонал подвергаются лабораторному обследованию на определение активности ферментов крови (желательно повторно с интервалом в 10дней) и ежедневному осмотру в течение 35 дней, считая с последнего дня посещения больного. Здоровых контактных прививают по эпид.показаниям.

Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя: заключаются в проведения текущей дизенфекции (Хлорамин) в присутствии больного до его госпитализации и заключительной дезинфекции после его госпитализации. 

6. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе.

Диспансерное обследование в условиях поликлиники участковым педиатром через 1, 3 и 6 мес. после выписки из стационара с контролем биохимического анализа крови (АлаТ, АсаТ, билирубина, ЩФ), ОАК, ОАМ.

Рекомендовано проведение профилактических прививок не ранее, чем через 1 мес от момента выздоровления, разрешение занятий спортом – через 3-6мес

6. Предполагаемый прогноз болезни. .

Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью. В исходе гепатита А может развиться аутоиммуннный гепатит.

Задача № 28

Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад была пневмония. В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня - повторный подъем температуры до 38,8°С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован.

При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения тела в кроватке кричит.

При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось: исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр - 3,5х10¹²/л; Ц.П. - 0,87, Лейк - 6,3х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, глюкоза – отр., белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з.