1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Эпидемический паротит, смешанная нервно-железистая форма: двусторонний околоушный сиаладенит, ,2-х сторонний субмаксиллит, серозный менингит. Тяжёлой степени.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз «эпидемический паротит» выставлен на основании

• данных анамнеза заболевания (заболел остро, температура до 39°С, с появления болей в околоушной области),

• данных объективного осмотра (симметричная припухлость в околоушных областях).

Диагноз «серозный менингит» поставлен на основании

• клинических данных (повторный подъём температуры на 4 день болезни, головной боли, повторной рвоты, выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского).

Нервно - железистая форма – поражены слюнные железы и нервной системы

Тяжёлой степени – на основании распространенности и выраженности поражения околоушных желез, подчелюстных слюнных желез, степени поражения ЦНС (головная боль в лобной и теменной области, повторная рвота, на вопросы отвечает с задержкой, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского), степени общей интоксикации (температура до 39,1 градусов, резкая головная боль в лобной и теменной областях).

Ребенок не вакцинирован в связи с отказом матери.

3. Тактика ведения больного, включая план обследования.

Тактика ведения:

1)Госпитализация в инфекционное боксированное отделение.

2)Обследование

3)Выбор тактики лечения

План обследования:

• Клинический анализ крови и мочи.

• Анализ крови и мочи на амилазу (для исключения панкреатита).

• ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита

• Спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости для подтверждения менингита.

• Кровь на парные сыворотки (РПГА с паротитным диагностикумом в динамике) для подтверждения паротитной инфекции.

4. Разработайте план лечения.

• Постельный режим.

• Этиотропная терапия не разработана.

• Дегидратация при повышении внутричерепного давления при паротитном менингите: Лазикс, Диакарб.

• Симптоматическая терапия: жаропонижающие (Парацетамол 10 мг/кг per os при температуре свыше 38,5°С), для снятия болевого симптома анальгетики и спазмолитики,

• Для улучшения пищеварения – ферментные препараты.

• Сосудистое средство: «Трентал» по 1 таблетке (100 мг) 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

• Ноотропные препараты: Сироп «Пантогам» по 7,5–15 мл в сутки.

• Десенсибилизирующая терапия: Лоратадин (10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.

5. Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий в детском саду

• Изоляция больного.

• Экстренное извещение в органы Роспотребнадзора в течение 12 часов с момента выявления больного.

• Заключительная дезинфекция не проводится.

• Медицинское наблюдение за контактными детьми в детском саду на 21 день с момента изоляции больного с ежедневным осмотром и термометрией.

• Детей старше 18 месяцев, бывших в контакте, не привитых и не болевших, в течение первых 72 часов после контакта прививают живой паротитной вакциной. При наличии противопоказаний к вакцинации возможно введение Иммуноглобулина человеческого 3 мл в/м.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

Основная часть

Ребёнок в возрасте полутора лет. Заболел остро, когда утром повысилась температура до 39°С. После приема Парацетамола температура снизилась до 38,7°С и сохранялась на субфебрильных цифрах в течение суток. Отмечалась слабость, вялость, отказ от еды. Ребёнок был очень сонлив, заторможен, постоянно спал. На второй день утром температура тела повысилась до 40°С. Мать заметила необильную розовую сыпь на коже бёдер, ягодиц и вызвала скорую помощь. Ребёнок осмотрен врачом скорой помощи, который ввёл внутримышечно литическую смесь. При осмотре: состояние ребёнка расценено как тяжёлое. Температура - 38,5°С, ЧДД – 50 в минуту, ЧСС – 155 в минуту. АД – 90/50 мм рт. ст. В сознании, но очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, усиливающимся при беспокойстве. На ягодицах, задних поверхностях бёдер, голеней имеется необильная геморрагическая «звёздчатая» сыпь с некрозом в центре, размером от 0,5 до 1,5 см, не исчезает при надавливании. В ротоглотке отмечается гиперемия нёбных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки, налётов нет. В лёгких дыхание учащено, жёсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Последний раз мочился час назад. Стула не было. Менингеальных знаков нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия.