4. Показания для выписки больного из стационара.

Выписка из стационара лиц, переболевших сальмонеллезом, проводится после полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала, взятого через 2 дня после окончания этиотропного лечения;

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Из ответов к аккредитации:

Экстренное извещение подаётся в течение 12 часов после выявления больного. Госпитализация по клиническим показаниям: все тяжёлые и среднетяжёлые формы у детей до 1 года, с отягощённым преморбидным фоном; острый сальмонеллёз у резко ослабленных и отягощённых сопутствующими заболеваниями лиц.

По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. Изоляция контактных не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается. Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней с ежедневной термометрией и осмотром стула. Дети из ДДУ и закрытых детских учреждений обследуются бактериологически 1 раз (посев испражнений). Допуск в коллектив – с двумя отрицательными бак.посевами на сальмонеллёз.

11. Проводится ли в нашей стране активная профилактика этого заболевания? Если да - назовите вакцины, показания и схему вакцинации.

Активной иммунизации не существует.

Задача N 14

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38-38,6°С с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1-2 раза и кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и зелени до 3-4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка.

Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз "аппендицита" был снят и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: "грипп? острая кишечная инфекция?". В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки, темная моча. Язык малиновый.

Общий анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,0х10¹²/л, Ц.П. - 0,9, Лейк - 13,0х10⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 45%, э -10%, л - 20%, м - 15%; СОЭ - 20 мм/час. (ОАК – незначительный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ).

Посев кала на кишечную группу - отрицательный.

Анализ мочи на желчные пигменты - (++).

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 88,4 мкмоль/л, коньюгированный - 46,4 мкмоль/л, АлАт - 162 Ед/л, АсАт - 96 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., протромбиновый индекс 72%. (повышение АЛАТ, АСАТ – синдром цитолиза, гипербилирубинемия преимущественно за счет непрямой фракции билирубина – больше 50%, а норма до 25%; увеличение тимоловой пробы – признак мезенхимального воспаления; снижение ПТИ – синтезируется в печени при участии вит К, свидетельствует о снижении функций печени)