2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз кори поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,50 С), катарального синдрома (кашель, насморк), сохраняющихся в течение 4-5 дней, с присоединением явлений конъюнктивита, синдрома экзантемы ( пятнисто – папулезные высыпания на лице и в заушных областях) и энантемы (высыпания на слизистой зева); на основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз; в РПГА методом парных сывороток – нарастание титра антител к вирусу кори в 4 раза. Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации и экзантемы.

3. Назначьте план лечения.

Госпитализация в инфекционную больницу. Обильное теплое питье, молочно – растительная диета. Этиотропное лечение: так как длительность заболевания более трех дней – индукторы интерферона не показаны.

Патогенетическая терапия: глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учетом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию.. Капли в глаза – офтальмоферон по 2 капли 3 раза в день в оба глаза. Капли в нос – гриппферон по 2 капли 3 раза в день в оба носовых хода, или деринат, по показаниям – сосудосуживающие препараты (називин, назол – беби и др.)

При повышении температуры выше 38,5С – нурофен 10 мг/кг, парацетамол 15 мг/кг.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

Специфическая профилактика: осуществляется живой коревой вакциной в 12 месяцев и 6 лет. Постэкспозиционная профилактика: детей, старше 12 месяцев, не болевших и не привитых ранее, немедленно (не позднее 5 дней от момента контакта) привить. Детям в возрасте от 3 до 12 месяцев вводят человеческий иммуноглобулин (3 мл – 2 дозы).

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация: По клиническим показаниям: госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщению и медицинскому наблюдению подлежат дети дошкольного возраста, не болевшие и не вакцинированные против кори, в течение 17 дней; дети, получавшие по контакту иммуноглобулин, в течение 21 дня. На ДДУ накладывается карантин на 21 день с момента изоляции больного. Контактные дети не переводятся в другие группы. В детские учреждения можно принимать детей, переболевших корью и привитых. Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: не ранее 5 дня с момента появления сыпи при гладком течении заболевания, при осложненных формах – через 10 дней.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13.

Основная часть

Ребёнок 5 лет поступил с жалобами, со слов мамы, на повышение температуры, заложенность носа, боли в горле. Анамнез: болен 2-й день, наблюдаются катаральные явления (насморк, чихание, кашель) и покраснение глаз, отёчность век. При осмотре: температура 38,9°С, в зеве разлитая гиперемия, на задней стенке глотки зернистость, миндалины увеличены, налётов нет. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные. В легких: аускультативно –жѐсткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Физиологические отправления в норме. Результаты анализов: Общий анализ крови: гемоглобин – 112 г/л, эритроциты – 3,8×10¹²/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 3,2×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 47%, моноциты - 13%, СОЭ – 6 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – жёлтый, белок – следы, удельный вес – 1020, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – 1-2 в поле зрения. Вирусологическое исследование: из носоглотки выделен аденовирус.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

Аденовирусная инфекция. Типичная. Средней степени тяжести.