9. Оцените результаты анализа периферической крови.

Ллимфоцитоз, плазмоцитоз (плазмоциты-это В-лимфоциты, синтезирующие АТ, говорит об инфекционном процессе).

9. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

• Артриты - припухлость и болезненность суставов нестойкие, появляются через 1-2 дня после угасания сыпи и исчезают в течение 1-2 недель без остаточных явлений. Обычно поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые.

• Энцефалит, менингоэнцефалит.

• Крайне редко отмечается развитие невритов, полиневритов, пневмоний, синуситов, отитов, нефритов, тромбоцитопенической пурпуры, поражения поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1-го типа.

• Геморрагический синдром (редко) – кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, носовые, кишечные кровотечения.

10. Назначьте лечение

1.Режим охранительный.

2.Обильное теплое питье

3.Противовирусные препараты - препараты альфа-интерферона (виферон 150.000ЕД/сут ректально, или кипферон - по 1 суппозиторию 2 раза в день 7 дней ректально)

3. Поливитамины

11. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?

При лабораторном подтверждении у беременной женщины краснухи – абсолютное показание к прерыванию беременности вследствие тератогенного действия на плод. Ребенка необходимо изолировать, а женщине сдать ИФА на наличие Ig M и G. Наличие Ig M, а также нарастание титра специфических антител IgG, в 4 и более раза с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы является основанием для постановки диагноза "краснуха". При выявлении у беременных женщин только специфических IgG (при отсутствии IgM) в титрах 25 МЕ/мл и выше обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG к возбудителю краснушной инфекции, то через 10-14 дней при повторном серологическом обследовании определяют авидность IgG антител.

Задача № 27

Мальчик 4 лет заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача − ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день бо­лезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду в соседней группе за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с жел­тушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5+2,5+3,0см, эластичной консистенции, болезненная при пальпации.

Селезенка не пальпируется. Моча темная.

В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 мкмоль/л, прямой - 50 мкмоль/л, АлАт - 580 Ед/л, АсАт - 420 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед.

Серологические вирусные маркеры: HBsAg (-), anti -HCV (-), anti-HAV IgM (+).

Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа - без патологии.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,0x10¹² /л, Лейк -5,4x10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 32%, э - 1%, л -57%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час. (незначительная лейкопения, лимфоцитоз. Признаки вирусной этиологии.)

Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность -1017, белок - отр., глюкоза - отр, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++).