2. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинической картине заболеваниями.

3. План обследования.

• ОАК: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

• ПЦР: обнаружение РНК вируса кори в материалах из носоглоточных смывов, моче (проводится на 1-3 день с момента появления сыпи, в данном случае – 2й день)

• Серологический метод: выделение в сыворотке крови больного  специфических антител класса M (IgM). Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка), по показаниям не ранее, чем через 7-10 дней от даты взятия первой пробы возможно взятие 2-й пробы (2 сыворотка). Ретроспективно подтверждением диагноза может являться нарастание титра специфических антител, класса IgG в 4 и более раза

• Рентгенография органов грудной клетки

4. Назначьте лечение с учетом клинических синдромов, определяющих тяжесть состояния. Нуждается ли ребенок в назначении антибактериальной терапии, обоснуйте свой ответ.

• Лечение будет осуществляться в условиях стационара (т.к. среднетяжёлое течение, с наличием осложнений)

• Постельный режим до 9-го дня болезни (включая 2-3 дня нормальной температуры)

• Исключить яркий свет, закапывать в глаза офтальмоферон (по 1 капле в каждый глаз 6 раз/сут.)

• Молочно-растительная диета

• Достаточное количество жидкости с целью детоксикации (120мл/кг/сут.)

• Противовирусные препараты: с 1-го мес жизни препараты альфа-интерферона (виферон, генферон лайт, кипферон); виферон – по 1 суппозиторию (15000 МЕ) ректально 2 раза/сут. в течение 5 дней.

• бронхолитики ингаляционно с помощью небулайзера: беродуал (0,5мл +2мл физ.р-ра)

• Для купирования лихорадки выше 38,5С – парацетамол (суспензия) – 10-15 мг/кг внутрь (или 6 мл), либо ибупрофен (суспензия) – 5-10мг/кг внутрь (или 5 мл)

• Цетиризин (капли) – по 5 капель 2 раза/сут. внутрь

• Фуросемид (таблетки 40мг) – по ¼ таблетки 2 раза/сут. внутрь

• Тантум-верде – для обработки ротовой полости

• Аквалор (капли) – по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза/сут.

Антибактериальная терапия применяется для лечения осложнённых форм кори (как в данном случае – осложнение обструктивным бронхитом). Однако бронхит при кори может быть первичным (вызванным самим вирусом кори) или вторичным (при присоединении бактериальной инфекции). Таким образом, прежде чем назначить антибактериальные препараты ребёнку необходимо выяснить этиологию бронхита. Для этого необходимо сделать ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ – признаки бактериальной инфекции), а также сделать бактериологический посев слизи из носа и ротоглотки на флору + чувствительность к а/б.

При выявлении бактериальной этиологии бронхита – назначить а/б-препарат в соответствии с выявленным возбудителем. Применяются цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим), амоксициллин/амоксиклав, при выявлении атипичной микрофлоры – макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин).