Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

Псевдотуберкулез типичный, смешанная, средне-тяжелая форма.

2. На основании каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?

Данные анамнеза заболевания: заболела остро с подъема t до 39°С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле (общеинтоксикационный синдром и синдром гастроэнтерита);

данные клинического наблюдения:

- одутловатое лицо, гиперемия лица и шеи (симптом «капюшона»), ограниченная гиперемия кистей и стоп (симптомы «перчаток» и «носков»)

- Язык обложен белым налетом, на участках очищения – малиновый.

-Экзантемальный синдром: при псевдотуберкулёзе сыпь локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, на коже нижних и верхних конечностей, больше на сгибательной поверхности, сгущение сыпи отмечается в естественных складках кожи и вокруг крупных суставов.

- Живот умеренно вздут, при пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области (мезаденит);

- гепатомегалия +1,5 +2 см, +2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется;

- насыщенный цвет мочи,

- в совокупности с данными лабораторных исследований: в общем анализе крови умеренный лейкоцитоз – 9,5*109 /л, ускоренная СОЭ – 30 мм/час, в биохимическом анализе в сыворотке крови увеличен уровень общего билирубина – 48 мкмоль/л, прямого – 30 мкмоль/л, повышена активность гепатоцеллюлярных ферментов: АлАТ – 1,64 ммоль/л, АсАТ – 1,84 ммоль/л.

3. Укажите возможный источник заболевания.

Источником заболевания являются дикие и домашние животные. Основным резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны, которые инфицируют пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходит размножение и накопление возбудителя. Возбудителя также выделяют и из других объектов внешней среды: воды, овощей, корнеплодов, молока, тары, предметов кухонного инвентаря.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

Псевдотуберкулез необходимо дифференцировать от скарлатины, кори, энтеровирусной инфекции, ревматизма, вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза, тифоподобных заболеваний.

• Скарлатина отличается от псевдотуберкулеза отсутствием полиморфизма клинических проявлений, наличием синдрома острого тонзиллита и мелкоточечной экзантемы, кратковременных (1–3 сут.) симптомов интоксикации, соответствующих выраженности синдромов ангины и сыпи. Для скарлатины не характерны боль в животе, диарея, увеличение размеров печени, желтушность кожи и склер.

• При кори, в отличие от псевдотуберкулеза, резко выражен катаральный синдром, отмечается конъюнктивит, выявляется патогномоничный симптом (пятна Бельского – Филатова – Коплика), отсутствуют «сосочковость» языка, артрал-гии, гепатомегалия. Сыпь при кори крупная пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, характеризуется этапностью высыпания с последующим переходом в пигментацию.

• Энтеровирусной инфекции свойствен клинический полиморфизм, но для нее не характерны «сосочковый» язык и вовлечение в патологический процесс суставов. Боли при энтеровирусных заболеваниях локализуются в мышцах конечностей, груди и верхней части живота, возникают внезапно. В отличие от псевдотуберкулеза, чаще развивается серозный менингит или менингоэнцефалит с лимфоцитарным цитозом в ЦСЖ. В гемограмме – лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

• При ревматизме отмечаются летучие боли в суставах, эндокардит. Не характерно поражение ЖКТ, печени и селезенки.

• При вирусных гепатитах, в отличие от псевдотуберкулеза, отмечаются кратковременная лихорадка, слабо выраженные симптомы интоксикации, положительные результаты исследований на специфические маркеры. Боли в животе менее интенсивные, желтушность появляется на фоне нормальной температуры тела, постепенно нарастает в течение нескольких дней и сохраняется длительно. Отмечается более выраженная и длительная билирубинемия и ферментемия, в гемограмме выявляются нормоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

• Инфекционный мононуклеоз характеризуется выраженным увеличением размеров шейных лимфатических узлов, особенно заднешейных, поражением носо- и ротоглотки, синдромом острого тонзиллита; в гемограмме – лимфоцитоз, атипичные мононуклеары (свыше 10 %). Диарея, поражение суставов, «сосочковость» языка не характерны.

• Брюшной тиф, паратифы А и В отличаются от псевдотуберкулеза выраженной интоксикацией, более поздним появлением сыпи. Язык при тифо-паратифозных заболеваниях утолщенный, густо обложен, длительно не очищается, не становится «сосочковым». В гемограмме определяются лейкопения, анэозинофилия, нормальная СОЭ.