1.Ваш диагноз?

Паротитная инфекция, железистая форма, средняя степень тяжести. Правосторонний сиаладенит. Левосторонний орхит.

Диагноз Паротитная инфекция поставлен на основании:

- интоксикационного синдрома (температура до 38 градусов)

- синдрома поражения слюнных желез (припухлость в области правой слюнной железы, боль при жевании)

- синдрома поражения половых желез (орхит) (боли в паховой области, левое яичко увеличено, болезненное, кожа над ним гиперемирована).

«Железистая форма» – поражены только железы

«Средняя степень тяжести»– на основании распространенности поражения желез (вовлечение яичек), синдрома общей интоксикации (температура до 38 градусов)

2.Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза?

• ОАК – лейкопения, относительный лимфоцитоз.

• ИФА – выявление IgM и IgG к вирусу эпидемического паротита

• При необходимости РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели)

3. Назначьте лечение?

• Режим постельный 5-7 дней

• Диета – по возрасту, обильное питье до 2,5-3 литров в сутки (кислые моры – стимулируют слюноотделение)

• Сухое тепло на область слюнной железы

• Десенсибилизирующая терапия (для снятия отека): Супрастин 1-2 мг/кг в сутки.

• Жаропонижающая (при повышении температуры выше 38,5С) и с целью обезболивания: Нурофен по 1 табл. (200мг) до 3р/день.

• Лечение орхита: ношение суспензория, в первые 2-3 дня допустимо применение пузыря со льдом, потом тепло (сухая теплая ватная повязка), ГКС (для уменьшения отека белочной оболочки) - Преднизолон 2-3 мг/кг/сут 3р/день на 3-4 дня, с последующим быстрым снижением дозы на 5 мг до 7-10 дней.

• При неэффективности консервативного лечения и при тяжелой форме - возможно хирургическое лечение: рассечение белочной оболочки яичка.

4. Проводится ли активная иммунизация? Каким препаратом?

Вакцинопрофилактика проводится по национальному прививочному календарю: в 1 год живой паротитной вакциной, ревакцинация в 6 лет. Используют также комбинированные вакцины – «Приорикс», «ММR-ΙΙ».

Задача n 18

Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель. Со слов мамы, при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты, В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей. В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел, и несколько раз отмечались судороги. Затем поднялась температура тела до 38,5°С, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 уд/мин. Ребенок стал вялый, временами беспокойный.

Ренгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах,

Общий анализ крови: НЬ - 128 г/л. Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.П. – 0,87, Лейк -18,2х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 21%, э -5%, л - 61%, м - 10%, СОЭ - 8 мм/час.