3.Дайте характеристику возбудителя.

Возбудителем является РНК-содержащий вирус кори (Polynosa morbillarum), который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. Вирус кори не стоек в окружающей среде быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, солнечного света, при высушивании.

4.Объясните патогенез заболевания.

Входные ворота: слизистые ВДП и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой, проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы, где происходит первичная репликация. Это соответствует инкубационному периоду.

С 3 дня инкубационного периода развивается кратковременная вирусемия (первая волна). Это соответствует катаральному периоду с подъемом температуры. Затем вирус, обладает лимфотопностью, фиксируется в органах РЭС - лимфатические узлы, селезенка, печень, миндалины, фолликулы ЖКТ.

На 4-5-й день - вторичная вирусемия, приток большого кол-ва вирусов в эпителий слизистых ВДП и кожи. Отмечается второй подъем температуры, ухудшение состояния. За счет поверхностного некроза эпителия на слизистых щек образуются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Появляется сыпь – гнездный инфекционный дерматит (реакция между инфицированными клетками кожи и сенсибилизированными лимфоцитами.

Воспалительные и дистрофические изменения в клетках различных органов и подлежащей ткани:

-эпителиотропность: катар, пятна Филатова-Коплика, поражение ЖКТ

-дерматотропность: периваскулярное воспаление верхних слоев дермы - экзантема

-нейротропность: коревой энцефалит, рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит.

К 5-му дню высыпаний вирус в крови не обнаруживается, появляются вируснейтрализующие антитела. Период пигментации (реконвалесценция).

5.Укажите причину появления неврологических симптомов.

Вирус тропен к клеткам нервной системы, поэтому возможны осложнения: энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты.

6.Проведите дифференциальный диагноз.

В катаральном периоде с аденовирусной инфекцией, гриппом.

• Аденовирусная инфекция – ринофарингоконъюнктивальная лихорадка. С первых дней преобладает экссудативный компонент – обильные серозные выделения из носа, влажный кашель (в отличие от кори, где кашель сначала грубый сухой), признаки конъюнктивита – чаще односторонний, пленчатый. В ротоглотке – возможны пленчатые налеты на миндалинах. Увеличены печень и селезенка.

В периоде высыпаний:

• Краснуха в стадии высыпания иногда имеет сходство с корью. Однако в отличие от кори для нее характерны менее выраженные симптомы интоксикации, отсутствие катарального периода болезни (катаральные явления возникают одновременно с сыпью и они очень незначительны). Слизистые оболочки полости рта не изменены, конъюнктивита нет. Сыпь при краснухе появляется в течение ближайших часов, считая от начала болезни. Имеется различие в характере и локализации сыпи: при краснухе она бледная, более розового цвета, мельче и менее разнообразна по форме. Элементы сыпи почти одинаковой величины и не сливаются между собой. При краснухе сыпь располагается преимущественно на разгибательных поверхностях тела, гуще всего на наружных поверхностях бедер и ягодицах. Она держится 1-2 дня и исчезает, не оставляя пигментации. Для краснухи характерно системное увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных. В крови при краснухе нередко увеличено количество плазматических клеток.

• Скарлатина – бактериальная инфекция. Отличия от кори: отсутствие катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита, пятен Филатова- Коплика, наличие ангины, изменений языка. Сыпь при скарлатине появляется не этапно, как при кори, а почти одновременно, на лице она отсутствует. Сыпь не пятнисто-папулезная, а точечная на гиперемированном фоне. Вместо лейкопении, свойственной кори, при скарлатине возникают лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия.

• Энтеровирусная инфекция – отличие: отсутствие пятен Филатова - Коплика, этапности распространения сыпи и пигментации. Появление сыпи сопровождается купированием температурной реакции и улучшением общего состояния. Кроме того, для энтеровирусных заболеваний характерно частое увеличение печени и селезенки, что при кори обычно не наблюдается, герпангина.

В период развития неврологических осложнений – с вирусными энцефалитами (энтеровирусный, краснушный, коревой, герпевирусный, клещевой).