3. Определите степень и характер (вид) обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных.

Эксикоз II-III степени, сольдефицитный

На основании клинических данных: стул более 10 раз в сутки, многократная рвота, заторможенность, холодные конечности, резко сниженная эластичность кожи, цианоз, западение глазных яблок, сухость кожи и слизистых оболочек, глухие тоны сердца, частый (140 уд/мин) пульс, сниженный диурез

На основании лабораторных данных:

• признаки декомпенсированного метаболического ацидоза - pH 7.24 (N 7,35-7,45), уровень парциального напряжения CO2 снижен (N 35-45 мм.рт.ст), сдвиг буферных оснований в сторону снижения

• повышение относительной плотности мочи (из-за компенсаторной задержки жидкости в организме), гипокалиемия, гипонатриемия (дефицит солей вследствие их потери с рвотой и испражнениями)

3. Проведете расчет жидкости для регидратационной терапии.

Для проведения регидратационной терапии нужно решить 3 вопроса:

1. Какой суточный объём жидкости должен получить ребёнок?

2. Каким образом дать этот объём жидкости?

3. Как провести коррекцию электролитных нарушений?

Регидратация проводится в 2 этапа - первичная (ликвидирует водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения) и поддерживающая (компенсацию продолжающихся потерь жидкости и электролитов)

Расчет суточного объёма жидкости для регидратации:

V= ФП + ЖВО + ЖТПП – в первые сутки

ЖВО-жидкость возмещения обезвоживания, по таблице для 12 лет -100

ЖТПП – жидкость текущих пат. потерь

Примерный вес в 12 лет - 40 кг, с учетом потерь (-10%) = 36 кг

36 (70 + 100 + 60+ 30) = 9360 мл - общий суточный объем

Регидратационная терапия = оральная + инфузионная.

1)Оральная – Регидрон (1/2 объема)

2)Инфузионная (1/2 объема):

В первые 6 часов необходимо проведение фазы экстренной коррекции:

За 1-й час – 60 мл/кг.

Объем планируемого введения растворов должен соответствовать ЖВО (3600 мл).

Остальной объем жидкости, которую планировали для инфузионного введения (1 л) будет введен на этапе поддерживающей терапии в сочетании с оральной регидратацией. Исходя из степени эксикоза показано соотношение глюкозо - солевых растворов 1:1. В качестве солевых кристаллоидов используется трисоль, квартасоль.

В первые 2 часа (фаза декомпенсированной гиповолемии) вводим 50% ЖВО - 1800 мл (60 мл/кг), затем со скоростью 10-15 кап/мин оставшиеся 1800мл. Длительность 1 этапа - 6 часов.

После появления мочеиспускания добавляется калия хлорид 7,5% из расчета 2 мл /кг в сутки.

Далее:

10мл/кг на каждый водянистый стул (с коррекцией каждые 6 часов).

Способом оральной регидратации планируется ввести 3600 мл. Жидкость для выпаивания представлена регидроном (в соотношении с бессолевыми растворами 1:1).

Проводится также коррекция электролитов, КОС: Р-р Рингера 4 мл/кг

3. Есть ли показания для инфузионной терапии? Если да - напишите состав

капельницы.

Есть (тяжёлые стадии обезвоживания - II-III степень, олигурия, метаболический ацидоз).

Состав капельницы – стандартный солевой раствор (трисоль): натрия

хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г и калия хлорида 1 г в 1 л апирогенной

бидистиллированной воды; отдельно 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl.

3. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

Инфекционист, реаниматолог.

3. Показания для выписки из стационара?

Переболевших холерой выписывают из стационара при полном клиническом выздоровле-нии и обязательном 3-кратном отрицательном результате бактериологических исследова-ний испражнений, проведенных не ранее 24-36 часов по окончании антибактериальной терапии в течение 3 дней

3. Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей.

Причинами неблагоприятного исхода являются эксикоз с признаками гиповолемического шока, гемодинамическими расстройствами, а также вторичные изменения функций важнейших систем организма (острая почечная недостаточность, парез кишечника, нарушение сознания). Причиной летального исхода может быть и наслоение бактериальной инфекции (чаще всего пневмонии).

3. Дайте характеристику вакцинных препаратов, показания и схему вакцинации детей при инфекции в Российской Федерации.

Для создания активного иммунитета по эпидпоказаниям детей старше 7 лет прививают холероген-анатоксином подкожно, однократно. Постпрививочный иммунитет наступает не ранее 20 дня с момента проведения прививки и имеет продолжительность 5-6 месяцев. Эффективность вакцинации низка, поэтому более эффективными методами по локализации и ликвидации холеры является комплекс противоэпидемических мероприятий.