1. Сформулируйте диагноз.

Ветряная оспа типичная форма, период высыпания, средней степени тяжести, гладкое течение.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

Диагноз «ветряная оспа» выставлен на основании жалоб на повышение температуры, слабость, высыпания на коже, данных анамнеза (не болела ветряной оспой ранее, постепенное развитие клиники, сначала повышение температуры, умеренные катаральные проявления, затем - появление на волосистой части головы, лице и туловище единичных пятнисто-папулёзных элементов, которые затем превратились в везикулы, толчкообразное появление сыпи, наличие сильного зуда кожи), данных осмотра (гипертермия, «ложный» полиморфизм сыпи, наличие на слизистой твёрдого нёба нескольких поверхностных эрозий).

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

• ОАК

• ОАМ

• Биохимический анализ крови – для выявления возможных осложнений

• ЭКГ, Эхо-КГ – для выявления возможных нарушений функционирования сердца

• Типичная форма ветряной оспы не требует лабораторного подтверждения (при нетипичном течении для подтверждения ветряной оспы применяют исследование мазков жидкости из везикул, окрашенных методом серебрения или иммунофлюорецентный метод, определение Anti-VZV IgM).

4. Назначьте лечение.

• Лечение на дому. Постельный режим на 5-6 дней. Обильное теплое дробное питьё. Диета по возрасту (механически, термически и химически щадящее питание).

• Гигиенические мероприятия: чистое нательное и постельное бельё, общие ванны со слабым раствором перманганата калия 2-3 раза/нед., орошение полости рта дезинфицирующими растворами.

• Местно – туширование элементов сыпи на коже 1% раствором бриллиантового зелёного, на слизистых - водными растворами анилиновых красителей.

• обработка язвочек на слизистой ротовой полости 0,5% оксолиновой, 50% интерфероновой или 5% мазью Ацикловира. Ацикловир внутрь назначается при тяжёлом и осложнённом течении заболевания 20 мг/кг/сут в 4 приёма.

• При повышении температуры выше 38,5°С – жаропонижающие средства (Парацетамол (8,5 мл суспензии или 1 таб. 200мг внутрь) или Ибупрофен (5,5 мл суспензии внутрь)).

5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге. Существует ли активная иммунизация при этом заболевании

• Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.

• Госпитализация - по клиническим показаниям: дети раннего возраста, больные со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами заболевания; по эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Больной изолируется на срок до 5 дней после появления последних высыпаний. Подлежат изоляции также больные с опоясывающим лишаем как возможные источники ветряной оспы.

• Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится. Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка.

• Мероприятия в отношении контактных лиц. Все контактные осматриваются на предмет выявления HVZ-инфекции. В ДДУ устанавливается карантин с 11 по 21-й день с момента изоляции последнего больного. Контактировавшие дети в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта. В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещён перевод детей в другие детские учреждения. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 9 дня от момента появления высыпаний.

С целью активной специфической профилактики используют живые аттенуированные варицелло-зостерные вакцины, зарегистрированные на территории РФ. Вакцинация против ветряной оспы в очагах проводится детям (в возрасте от 12 мес.) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72 - 96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Пассивная специфическая профилактика (введение иммуноглобулина) показана контактным детям группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями), а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом).

Специфический (противоветряночный) иммуноглобулин вводится течение 72 - 96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем следующим лицам:

• лицам, имеющим противопоказания к вакцинации

• иммунокомпрометированным детям в возрасте до 15 лет с отрицательным или неизвестным анамнезом в отношении ветряной оспы

• новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой в период за 5 суток до родов или до 48 часов после них

• детям в возрасте до 1 года ─ при отрицательном результате серологических исследований на IgG к VZV вирусу у матери

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9.

Основная часть

Ребёнка 6 лет в течение трёх последних дней беспокоят кашель, насморк, повышение температуры до 39°С. Мать заметила подкожные кровоизлияния на коже груди, конечностях, дважды было носовое кровотечение. Анамнез: мальчик из детского сада, где регистрируются массовые заболевания гриппом. Результаты анализов. Общий анализ крови: гемоглобин – 132 г/л, эритроциты – 4,2×1012/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 3,2×109 /л, эритроциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы -7%, сегментоядерные нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 62%, моноциты - 2%, тромбоциты– 180 000; СОЭ – 5 мм/ч. Время свёртывания крови – начало - 6 минут, конец – 8 минут. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1020, белок – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий – 1-2 в поле зрения. Копрограмма: детрит – значительное количество, лейкоциты – нет, эритроциты – нет. Иммунофлюоресценция: выявлены РНК-содержащие вирусы. Серологические реакции: РСК с диагностикумом к вирусу гриппа В – 1/32, через две недели – РСК - 1/164.

Вопросы: