1. Ваш предварительный диагноз?

Ветряная оспа, типичная, тяжёлое течение

Осложнение: менингоэнцефалит.

2. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза заболевания (болен 2-ю неделю, на фоне субфебрильной температуры отмечалась везикулезная сыпь, которая подсыпала в течение 5 дней. На слизистой рта и твердого неба также отмечались необильные везикулезные высыпания. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные судороги, температура тела 37,3°С)

• данных объективного осмотра (состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Тоны сердца приглушены)

• результатов ОАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз)

Менингоэнцефалит поставлен на основании:

• Данных анамнеза заболевания (На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С)

• Данных объективного осмотра (состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга, симптом Кернига с угла 160-170°)

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.

• Госпитализация в мельцеровский (индивидуальный) бокс инфекционного стационара.

• Режим постельный

• Питание зондовое

• Преднизолон (в/в в дозе 2-3мг/кг/сут. = 40-60мг)

• Ацикловир (в/в 5 мг/кг 3 раза/сут.)

• Инфузионная терапия (с целью дезинтоксикации) – в/в в объёме 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 5% или 10% глюкозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг)

• Маннитол (15% из расчета 0,5- 1,5 г/кг в/в капельно в течение 3 – 5 дней)

• Для обработки везикулёзных элементов – водные растворы анилиновых красителей

4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

• Необходимо выяснить контакт ребёнка с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом.

• Иммунофлюоресцентный анализ - обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках из содержимого везикул

• Молекулярно-биологический метод - выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови и ЦСЖ

• Иммуноцитохимический метод - обнаружение антигена вируса в крови и ЦСЖ

• Серологический метод - нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в РСК, определения IgM в ИФА

• Исследование ЦСЖ

• Биохимический анализ крови

• ЭКГ, Эхо-КГ – для выявления поражения сердца

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском коллективе, который посещает ребенок.

• Подлежат изоляции больные с опоясывающим лишаем как возможные источники ветряной оспы

• Контактировавшие дети в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта

• Заключительная дезинфекция не проводится

• Текущая дезинфекция: влажная уборка и проветривание

• Наблюдение за контактными

• В ДДУ устанавливается карантин с 11 по 21-й день с момента изоляции последнего больного

• Активная иммунизация (вакцинация) проводится детям (в возрасте от 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72 - 96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

• Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины.

• Пассивная иммунизация в очаге: специфический (противоветряночный) иммуноглобулин вводится течение 72 - 96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем следующим лицам:

• лицам, имеющим противопоказания к вакцинации

• иммунокомпрометированным детям в возрасте до 15 лет с отрицательным или неизвестным анамнезом в отношении ветряной оспы

• новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой в период за 5 суток до родов или до 48 часов после них

• детям (в том числе недоношенными) в возрасте от 0 месяцев до 11 месяцев 29 дней ─ при отрицательном результате серологических исследований на IgG к VZV вирусу у матери

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2.

Основная часть.

Мальчик 3-х лет заболел остро, стал жаловаться на боли в животе, оказывался от еды, один раз была рвота, температура тела - 39°С. с подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию. При осмотре в приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемированы, с выраженной зернистостью, на небных дужках мелкие везикулы. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут. На пятый день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л; Ц.П. - 0,86; Лейк. - 5,6х10⁹/л, п/я - 2%, с/я -49%, э - 2%, л - 45%, м - 2%, СОЭ - 8 мм/час.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

Энтеровирусная инфекция, экзантема.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.

4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

5. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3.

Основная часть.

Девочка 1,5 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию. При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, осо­бенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, одышка экспираторного характера, из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивит, слезотечение. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, слизистая щек шероховата. Кашель влажный. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.П. - 0,87, Лейк. -7,0х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 42%, л - 49%, м - 4%, СОЭ - 20 мм/час. Исследование носоглоточной слизи: реакция иммунофлюоресценции на антигены вирусов респираторной группы - отрицательная.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.

4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском коллективе, который посещает ребенок.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4.

Основная часть.

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный, аппетит снижен. Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 уд/мин. Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см. Стул оформленный. Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,Зх10¹²/л, Ц.П. - 0,93, Лейк - 17,9x10⁹, п/я - 3%, с/я 48%, б - 1%, э - 2%, л - 42%, м - 4%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3%о, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п/з; соли - ураты. Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАт - 42 Ед/л, АсАт - 32 Ед/л.