5.Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?

Мероприятия в отношении контактных лиц:

• медицинское наблюдение 18 дней;

• взятие материала от подозрительных на заболевание и также проб из объектов окружающей среды для бактериологических, серологических и молекулярно-генетических исследований (ПЦР).

Мероприятия в очаге:

• взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для бактериологических, серологических и молекулярно-генетических исследований (ПЦР);

• введение временного запрета на приготовление холодных мясных закусок и молочных продуктов, не подвергающихся термической обработке, исключается употребление салатов из сырых овощей и фруктов без обработки;

• Специфическая иммунопрофилактика не разработана.

• Борьба с источником и резервуаром инфекции - грызунами, предупреждение проникновения их в овощехранилища, продовольственные склады, магазины и т.п. С этой целью осуществляются дератизационные мероприятия на полях, продуктовых складах, в овощехранилищах, на предприятиях общественного питания и торговли пищевыми продуктами.

• Осуществление эпид. надзора за водоснабжением, технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке.

• Для профилактики внутрибольничных заболеваний необходимо своевременно выявлять носителей и больных легкими формами иерсиниоза.

Задача № 39.

Ребенок 2 мес, рожден от матери, больной хроническим вирусным гепатитом С (а/НСV (+), НСV РНК(+)). При обследовании ребенка в возрасте 2-х мес жалоб нет, сосет активно, питание усваивает, прибавки в весе хорошие. Состояние удовлетворительное, кожа чистая, обычной окраски, признаков поражения печени не выявлено, внепеченочных знаков нет, моча светлая, кал окрашен.

Задание:

1. Какие лабораторные исследования необходимо провести для исключения перинатальной передачи вирусного гепатита с.

• Серологические исследования - определение антител к HСV методом ИФА с целью установления этиологии гепатита (anti-HCV общ., anti-HCVIgM, anti-HCVIgG, спектр anti-HCVIgG (core, NS3, NS4, NS5)).

Лишь выявление специфических маркеров HСV является абсолютным этиологическим подтверждением диагноза ВГС. Anti-HCV начинают циркулировать в крови через месяц после инфицирования, их выявление для подтверждения диагноза должно быть выполнено в 2-х независимых лабораториях.

Раннюю диагностику ВГС у детей при вертикальной передаче инфекции затрудняет длительная циркуляция трансплацентарных материнских антител, которые могут определяться в крови ребенка до 18 мес. и не имеют диагностического значения в этот период. Выявление в 18 мес. анти-HCV(+) при отсутствии РНК HCV(-) может быть признаком перенесенного острого ВГС в первые месяцы жизни или антенатально. Ребенок с анти-HCV(+) в 18 мес. подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие анти-HCV и РНК HCV не реже 1 раза в 6 мес. При сохранении в крови анти-HCV (+) и отрицательной РНК HCV(-) и в течении 2-х лет ребенок считается реконвалесцентом перинатального ВГС и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.

• Молекулярно-генетические методы исследования для определения РНК-HСV и генотипа HCV методом ПЦР с целью подтверждения этиологии гепатита.

Выявление у ребенка РНК HCV(+) в 2 или 6 мес. свидетельствует о наличии ОГС, а повторное РНК HCV(+) в 12 мес. – о ХГС в результате перинатального инфицирования. Выявление РНК HCV должно выполняться не ранее 2-х месячного возраста в связи с низкой чувствительностью в более раннем возрасте, а при получении положительного результата, повторное обследование РНК HCV для подтверждения факта инфицирования следует проводить через 2-6 недель. Ребенок, у которого РНК HCV (-) в 2, 6 и 12 мес., подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него анти-HCV в 12 месяцев жизни. Ребенок, у которого РНК HCV (-) в 2, 6 и 12 месяцев, но сохраняются анти-HCV в 12 мес., подлежит дополнительному обследованию в 18 мес. и при отсутствии данных маркеров в этот период -  подлежит снятию с диспансерного наблюдения. Отсутствие РНК HCV(-) в 12 мес, (при РНК HCV(+) в 2 или 6 мес.) указывает на реконвалесценцию острого ВГС и необходимость обследования на наличие анти-HCV и РНК 18 и 24 мес.