7. Объясните патогенез гепатолиенального синдрома.

Внедрение возбудителя происходит в тонком кишечнике, где возникают воспалительные изменения.  Из этих очагов с током лимфы паразиты проникают в мезентериальные лимфатические узлы  размножаются, вызывая воспалительные изменения  образование инфекционной гранулемы. (клинически м.б. с явлениями мезаденита).

При определенной концентрации, паразиты в большом количестве проникают в кровь по системе воротной вены разносятся по всему организму поражаются печень, селезенка(гепатолиенальный синдром), миокард, лимфатические узлы, мышцы, нервную систему, оболочки глаза и другие органы и ткани. (Это фаза генерализации инфекции).

В пораженных органах происходит размножение токсоплазм мелкие некротические очаги, окруженные зоной воспаления активная пролиферация токсоплазм сопровождается выделением различных токсинов и аллергенов, приводящих к гиперсенсибилизации замедленного типа (ГЗТ) – образование гранулем, особенно в клетках ретикуло-эндотелиальной системы.

8. Каких специалистов привлечете для консультации?

консультация невропатолога – при наличии энцефалита, менингоэнцефалита; консультация окулиста – при наличии признаков поражения глаз; консультация кардиолога - при наличии признаков поражения сердца; консультация акушер-гинеколога – при наличии патологии половой (репродуктивной) системы; консультация ревматолога – при поражении мышц и суставов.

9. П роведите дифференциальный диагноз со схожими инфекционными заболеваниями.

10. Перечислите возможные исходы заболевания.

Приобретенный токсоплазмоз обычно заканчивается выздоровлением, но иногда принимает хроническое течение. Хроническая форма может длиться многие годы с периодическими обострениями и ремиссиями. При хроническом токсоплазмозе нередко поражается нервная система с появлением астенических состояний, различного рода фобий, неврастенических реакций.

Иногда возникает хронический вялотекущий энцефалит, проявляющийся эпилептиформным синдромом. Многолетнее течение процесса приводит к снижению интеллекта, формированию джексоновской эпилепсии, тяжелой диэнцефальной патологии.

Возможны поражения со стороны вегетативной нервной системы – акроцианоз, сухость и шелушение кожи, гипергидроз ладоней, трофические изменения ногтей. Частым проявлением хронического токсоплазмоза является поражение глаз - хориоретинит, увеит, прогрессирующая близорукость.

При резком угнетении иммунной системы процесс может принимать генерализованный характер, протекающий по типу токсоплазмозного сепсиса.

11. Назначьте этиотропное лечение.

• ФАНСИДАР (МЕТОКЕЛЬФИН) –комплекс пириметамина с сульфадоксином/сульфаленом по 0,5-1,0 мг/кг по пириметамину в 2 приема курсом 5-10 дней с последующим перерывом в 5-7 дней (СПб), во время которого принимают фолинат кальция 10 мг/кг/сутки, затем курс фансидара проводят второй раз. Еще раз повторяют через 1,5-2 мес (М) .

или

• ПИРИМЕТАМИН 0,5-1 мг/кг/сутки + СУЛЬФАДИМЕЗИН 0,1 мг/кг/сутки или СУЛЬФАДИМЕТОКСИН 25 мг/кг/сутки.