Задание

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

Острая кишечная инфекция вирусной этиологии, гастроэнтеритическая форма, средней степени тяжести. Токикоз с эксикозом I степени.

2. Объясните патогенез развития диарейного синдрома при этом заболевании и тип диареи.

Диарея секреторно-осмотическая.

1. Осмотический компонент

Основной механизм передачи – фекально-оральный. Возбудитель попадает в ЖКТ, адгезируется на энтероцитах и поражает «зрелый» эпителий микроворсинок – репликация вируса внутриклеточно – цитолиз клетки. Т.к. разрушается большое количество энтероцитов, то нарушается всасывание питательных веществ. Одной из функций энтероцитов является синтез фермента – дисахаридазы (в т.ч. лактазы). Вследствие этого не происходит гидролиз дисахаридов (в т.ч. лактозы) - накапливается избыточное количество негидролизованных углеводов, которые являются осмотически активными веществами (тянут за собой воду) – повышается осмотическое давление в кишечнике.

2. Секреторный компонент

Вирус также продуцирует специфический NSP4-энтеротоксин, который подобно токсину-холерогену может вызвать секреторную диарею. Энтеротоксины вызывают б/х нарушения в клетке за счет повышения концентрации цАМФ- активируется аденилатциклаза-слизистая оболочка вместо всасывания электролитов из просвета кишечника начинает их экскретировать – повышается экскреция Na, а за ней и воды.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.

Дифференциальная диагностика с диареями бактериальной этиологии:

- сальмонеллезом – эпид.анамнез (пищевой путь передачи – пищевой чаще, а при вирусных -воный (мясо, птица, кондитерские изделия, молоч.прод.)), высокая и длительная лихорадка(39-40С), выраженная интоксикация, стул желтый или зеленый по типу «болотной тины»

- шигеллезом – может протекать по типу энтерита (при большой инфицирующей дозе), нет катаральных явлений (т.к. не виремии), выраженная интоксикация (но меньше чем при сальмонеллезе) и температура 38-39С, держится 2-3 дня.

-эшерихиозом - по причине преобладания в клинике симптомов энтерита.

Энтеропатогенные (клиника сходня с сальмонеллезом), но чаще развиваются у детей 1 года жизни.

Энтероинвазивные (клиника сходная с шигеллезом) – проктосигмоидит.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?

• Эпид.анамнез

• Диагностика основывается на результатах обнаружения вирусной РНК (ПЦР фекалий).

5. Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

Эксикоз 2-3 степени, т.к. стул до 14 раз (3ст.), многократная рвота (3ст.), тургор тканей снижен (2ст.), слизистая рта суховата, кожа бледная, мраморная (2-3ст.), тоны сердца приглушены (2ст.), тахикардия (2ст.).

Для оральной регидратации использую низкоосмолярные растворы (Хумана электролит, ОРС 4, ОРС 200, Регидрон био), т.к. дети больше чувствительны к потери воды, а не солей.

Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения. При дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.