8. Назначьте этиотропную терапию.

• Кишечные антисептики - Нифуроксазид (Энтерофурил, Стопдиар) суспензия, по 5 мл 3 раза в день каждые 8 ч., на 5-7 дней.

• Лиофилизат для приготовления раствора «КИП» (комплексный иммуноглобулиновый препарат) по1 дозе 2 раза в день, 5 дней.

• Пробиотик «Бифидумбактерин» по 5 доз 3 раза в день 1 -2 месяца.

Для лечения энтеробиоза – Суспензия «Пирантел» - 5 мл (250 мг) однократно. Следует повторить через 3 недели.

9. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамида гидрохлорид)?

Лоперамид противопоказан, так как он замедляет перистальтику кишечника, что препятствует элиминации возбудителя и способствует его инвазии. Кроме того противопоказан детям до 6 лет.

10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.

Перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, выписываются после

• клинического выздоровления

• нормализации температуры и стула

• отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения.

11. Может ли мать ребенка продолжить работу в детском саду?

Может только после лабораторного подтверждения о том, что она не является бактерионосителем. В случае бактерионосительства отстранить от работы и провести курс антибактериальной терапии.

Бактерионосители не допускаются в ДОУ до полного прекращения выделения возбудителя.

12. Проводится ли в нашей стране активная иммунизация детей против этого заболевания? Если да – назовите вакцинные препараты, показания и схему вакцинации.

В России зарегистрирована вакцина «Шигеллвак». Профилактическая вакцинация по эпид.показаниям против дизентерии может быть проведена с 3 лет.

Вводят однократно подкожно или внутримышечно в верхнюю треть плеча, доза 0,25 или 0,5 мл. Ревакцинация ежегодно в той же дозе.

Вакцинация показана:

- работникам общепита;

- детям, которые посещают детсад и школу, а также выезжающим в летний лагерь;

- людям, планирующим поездку в регионы с повышенной вероятностью заражения.

Задача №31

Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38, 6°С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.

При поступлении в стационар (2-й день болезни): состояние средней тяжести, температура тела 35,8°С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс – 160 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируется у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 14 раз. Позывы на дефекацию возникли внезапно, сопровождались урчание в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, повысился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л; Эр - 4,06х10¹²/л; Лейк. - 8,0х10⁹/л, п/я – 3%; с/я – 39%; э- 2%; л – 50%; м – 6%; СОЭ – 6 мм/час.

В посевах кала – патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РНГА: с комплексным шигеллезным и сальмонеллезным антигеном – отрицательная.