2. Какие дополнительные исследования моли бы подтвердить этиологию болезни?

• Бактериологическое исследование испражнений больного до начала этиотропной терапии (бак. посев).

• Серологическое исследование: определение уровня антител в РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) с поливалентными шигеллезными, сальмонеллезными диагностикумами IgM, IgG, в том числе определение антител в парных сыворотках: нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели).

3. Определите тип диареи, объясните патогенез развития диарейного синдрома.

В данном случае работают 2 механизма

1) Секреторная диарея: энтеротоксин активирует систему аденилатциклаза-ц-АМФ, секреция в просвет кишечника электролитов и воды. Этим объясняется жидкий обильный стул, который обычно предшествует синдрому острого дизентерийного колита.

2) Инвазивная диарея: инвазия бактерий в эпителиальные клетки кишечника, их разрушение и утрата межклеточных контактов, проникновение воды, электролитов, белков из кровеносных и лимфатических сосудов в просвет кишечника.

Шигеллы обладают низкой инвазивной способностью, в отличие от сальмонелл, не внедряются в слизистую тонкую кишечника. Они инвазируются в слизистую дистального отдела толстого кишечника (вызывая проктосигмоидит), которая уже повреждена действием эндотоксина. Циркулирующий эндотоксин выделяется не только почками, печенью, но и слизистой дистального отдела толстого кишечника, и повреждает интрамуральные ганглии – нарушается трофика слизистой – повреждение слизистой (язвы в слизистой, прожилки крови в стуле, тенезмы)– повышается способность шигелл к инвазии.

4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

Источник инфекции: мать, которая работает поваром в детском саду (были нарушены правила хранения и реализации молочных продуктов)

Механизм заражения: фекально-оральный

Возможные пути: пищевой (шигелла Зонне), водный (шигелла Флекснера), контактно-бытовой.

Для энтеробиоза характерен алиментарный путь.

5. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз?

Изменения в ОАК подтверждают бактериальную природу ОКИ: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

В копрограмме подтверждает наличие ОКИ: непереваренные частицы (мышечные волокна, жиры, мыла). Наличие значительного количества слизи и лейкоцитов (более 15 клеток в п.зр.) могут свидетельствовать о воспалении слизистой оболочки толстой кишки, а присутствие даже единичных эритроцитов указывает на нарушение целостности слизистой оболочки или кровоизлияния в нее.

6. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

Инфекционист, хирург (исключить НЭК и др.хир.патологию –новообразования толстой кишки)

7. Назначьте диету ребенку на день поступления в стационар.

• Диета: при средне-тяжелом течении уменьшается суточный объем питания на 20-30%, кратность -5-6раз в день. Объем кормления восстанавливаем к 4-5 дню.

• Рекомендуется безлактозная диета, безуглеводная, химически и механически щадящая. Исключить острое, пряное, копченое, ограничить грубую клетчатку (овощи, фрукты, зерна – вызвают повышение гаообразования).

• Используют безмолочные каши, овощные суп-пюре, нежирное отварное мясо, омлет, бананы, печеные яблоки, рисовый отвар, кефир, бифидок, картофельное и морковное пюре, каши на овощных отварах.