8. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.

В препаралитическую стадию – острое начало с повышения температуры и симптомов общей интоксикации (головная боль, рвота, возможно нарушение сознания, судороги). Появляются гиперстезия, болезненность при пальпации нервных стволов, начинает опираться на обе руки - симптом треножника, отмечается снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

В паралитическую стадия – резко возникает вялый паралич, чаще ног, чаще в ночное время, поэтому обнаруживаем их с утра, чаще на фоне снижения температуры и улучшения общего состояния. Острый вялый паралич без выпадения чувствительности и проводниковых расстройств. Типично асимметричное, мозаичное распределение парезов.

В восстановительный период – уже через несколько дней после появления параличей происходит восстановление движений в менее пораженных мышцах и длится до 2-3лет (наиболее интенсивно – в первые 2-3мес). Восстановление функций возможно, но как правило этого не происходит, формируются контрактуры (вследствие гипертонуса оставшихся функционировать нейронов), атрофия мышц, остеопороз, костные деформации.

При энтеровирусной инфекции, в отличие от полиомиелита, более легкое течение и в 80% случаев – полное восстановление функций.

9. Оцените данные лабораторных исследований.

ОАК: картина красной крови в норме, нейтрофиллез, ускорение СОЭ

ОАМ: нормальный.

10. Можно ли думать о менингите у ребенка?

Менингит сначала можно заподозрить, так как есть менингеальные признаки (ригидность затылочных мышц, рвота, гиперэстезия).

Предполагаемые изменения в ликворе: ликвор прозрачный или слегка опалесцирующий, жидкость вытекает струей или частыми каплями, лимфоцитарный плеоцитоз, возможно повышение уровня белка.

11. Назначьте лечение.

Режим - физический и психический покой, укладка на деревянном щите с мягкими прокладками,

теплые укутывания 8-10 раз в день

Болеутоляющие средства: анальгин 0,1 мл/год в/м, диклофенак – 0,1 мл/кг в/м.

1) Лечение серозного менингита –

• Диуретики – для снижения ВЧД - в/в маннитол 10 мл/кг, затем диакарб 20 мг/кг per os (цикл 3 дня, 3 дня перерыв)

Мозговые метаболиты – ГАМК (1-2 г/сут внутрь), Актовегин (0,25-0,4мл/кг 1 раз в день в/м), Церебролизин (0,1-0,2 мл/кг/сут в/м курсом 10-20 дней).

• Препараты, улучшающие мозговой кровоток – Актовегин, Трентал (по 1 таб. 3 раза/сут с последующим медленным повышением дозы до 200 мг (2 таб.) 2-3 раза/сут.)

• Препараты гр.В – Цитофлавин в/в кап.

• При подтверждении менингоэнцефалита - глюкокортикоиды –Преднизолон 2-5 мг/кг в/в до стабилизации состояния.

2) Препараты, улучшающие нервную проводимость - антихолинестеразные препараты: Прозерин – 1 мл в/м.

3) В раннем восстановительном периоде - электрофорез, электростимуляция, ЛФК, массаж.

12. Каков прогноз заболевания?

При правильном и рано начатом лечении – прогноз благоприятный.

Однако возможна атрофия мышц правой ноги, так как на данный момент картина стойкого вялого паралича правой ноги. Также возможны контрактуры, отставание в росте, атрофия мышц, деформация конечностей и туловища.