10. Возможный прогноз.

Сомнительный, т.к. в течение первых суток развилась картина ИТШ.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

• Изоляция больного или бактерионосителя.

• Экстренное извещение в Роспотребнадзор.

• Наложение карантина на 10 дней для контактных с ежедневным осмотром кожи, носоглотки, измерении температуры.

• Всем контактным с учетом противопоказаний рекомендовано проведение химиопрофилактики: Рифампицин 2 дня или Ампициллин 4 дня. Также проводится экстренная иммунопрофилактика вакциной.

• Выписка из стационара после двукратно отрицательного бактериологического анализа.

12. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Существует, но проводят ее по эпид. показаниям.

Вакцинопрофилактика (вакцина менингококковой группы А полисахаридная сухая (Менинго-А) и Менинго А+С. Рекомендуют детям старше года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации - 1 инъекция.

Задача № 23

Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5°С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурациллина, флемоксин по 250 тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на токсигенные дифтерийные палочки.

Наложения на миндалинах сохранились в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр.

Девочка привита против дифтерии:

1-я вакцина в 3 месяца - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов.

2-я вакцина в 5 месяцев - АДС-М анатоксином. 1 -я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев -АДС-М анатоксином. В посеве слизи из зева и носа на дифтерию выделена Согуnebacterium diphth. mitis.

Общий анализ крови: НЬ - 156 г/л. Эр - 5,1х10¹²/л, Ц.П. -1,0, Лейк -9,6х10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 65%, б -1%, л -18%, м - 12%, СОЭ - 16 мм/час.

Задание

1. Поставьте диагноз.

Дифтерия ротоглотки, вызванная токсигенными C. diphtheriae биовар Mitis, локализованная, островчатая форма, легкой степени тяжести, гладкое течение.

2. Дайте характеристику возбудителя.

Коринебактерии дифтерии это грамположительные палочки утолщенные на концах и расположенные в мазках под углом друг к другу в виде римской цифры. Выделяют 3 биовара: V. gravis, intermedius, mitis по способности ферментатировать крахмал. Внутри каждого биовара есть токсигенные (есть ген tox+) и нетоксигенные штаммы. Токсигенные штаммы продуцируют идентичный экзотоксин (сильный биологический яд). Дифтерийный токсин относится к группе нейротоксинов (некротизирует любую ткань).

3. Какие изменения со стороны лор органов могут быть выявлены при

данном заболевании?

При островчатой форме дифтерии в ротоглотке отмечается увеличение, отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фибринозных наложений в глубине крипт и на поверхности миндалин. Отек преобладает над инфильтрацией, приводя к равномерному шарообразному увеличению миндалин, сглаженности их поверхностной структуры. Налеты при этом не распространяются за пределы миндалин. Налеты беловато-серого цвета, расположены в виде островков на миндалинах, чаще с 2 сторон, плохо снимаются шпателем, при насильственном отторжении пленки – кровоточат.