10. В каком отделении должен лечиться ребенок?

В хирургическом отделении инфекционной больницы.

11. Противоэпидемические мероприятия.

Соблюдение противоэпидемического режима (дезинфекция предметов обихода, правильная уборка помещений), своевременная изоляция и выявление больных – источников инфекции. Особенно в роддомах, хирургических отделениях. Выявление носителей патогенных полирезистентных стафилококков среди персонала, отстранять их работы, контролировать соблюдение персоналом санитарно-гигиенических правил ухода. Помещение матери и ребенка в отдельный бокс, стерилизация белья.

Задача № 22

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив.

Температура тела 39°С. Артериальное давление - 50/25 мм. рт. ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1,0+1,5 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось.

Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6х10¹²/л, Тромб. -170,0х10⁹/л, Лейк -17,0х10⁹/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м -8%, СОЭ - 30 мм/час.

Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз - 1800/3, белок - 0,460 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%.

Задание.

1. Поставьте клинический диагноз.

Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма: гнойный менингит, менингококкцемия. ИТШ II ст. 

2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?

• Симптомы мышечной ригидности:

- ригидность затылочных мышц – сопротивление мышц при наклоне головы к груди;

- верхний Брудзинского – при сгибании головы ребенок будет сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах;

- нижний Брудзинского – проверяется вместе с симптомом Кернига. При попытке разогнуть ногу в коленном суставе, вторая нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу;

- симптом Кернига - согнуть ногу в тбс и коленном суставах под углом 90⁰ , при разгибании ноги в коленном суставе будет сопротивление – не даст полностью разогнуть.

- симптом Лесажа – поднимаем ребенка за подмышки, ноги подтягиваются вверх.

• Симптом гиперстезии – ребенок будет просить не прикасаться к нему (симптом отрицательных материнских рук- плач при попытке взять на руки), выключить свет, говорить тише.

• Поза «легавой собаки» - голова запрокинута назад, конечности приведены к туловищу.

• Нарушение сознания

• Изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз), холодные дистальные отделы конечностей, увеличение времени капиллярного наполнения > 2сек.

• Геморрагическая сыпь