3. Характеристика возбудителя.

Золотистый стафилококк – это Гр+ условно-патогенный микроб шаровидной формы. Факультативный анаэроб.

Факторы патогенности:

а) экзотоксин, состоящий из нескольких фракций: гемолизин (разрушает эритроциты), лейкоцидин (разрушает лейкоциты), некротоксин (вызывает некроз кожи), энтеротоксин (вызывает пищевые отравления), эксфолиатин (вызывает пузырчатку у новорожденных – синдром «ошпаренной кожи»);

б) ферменты агрессии: гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту), плазмокоагулаза (свертывает плазму крови), ДНКаза (разрушает ДНК), лецитовителлаза (разрушает лецитин), фибринолизин (разрушает сгустки фибрина), лактамаза (гидролизует пенициллин).

4. Перечислите заболевания, вызываемые данным микробом.

• Болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки: абсцессы, флегмоны, фурункулы, пиодермия, пузырчатка новорожденных.

• Заболевания органов дыхания: катаральная ангина, пневмония.

• Заболевания нервной системы и органов чувств: отит, конъюнктивит, менингит.

• Заболевания органов пищеварения: энтерит, энтероколит, пищевая токсикоинфекция, стоматит.

• Заболевания ССС: эндокардит.

• Заболевания крови: сепсис

• Заболевания костной системы: артриты, остеомиелиты

5. Патогенез заболевания.

Входные ворота - через поврежденную кожу левой щеки. На месте внедрения стафилококк вызывает местное воспаление с некрозом и нагноением. Выделение эритрогенного токсина, который попадает в кровь и вызывает скарлатиноподобный синдром.

6. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Посев из отделяемого раны – высеян золотистый стафилококк.

Можно взять мазок из зева на флору –там не будет бетта-гемолитического стрептококка.

7. Какие специалисты должны проводить общее и местное лечение?

Хирург и инфекционист.

8. С какими инфекционными заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

Со скарлатиной (возбудитель- бетта-гемолитический стрептококк). В отличие от скарлатины синдром всегда возникает на фоне какого-либо стафилококкового очага, сопровождается высокой температурой тела, выраженной интоксикацией. Высыпание появляется не в первый день болезни, как при скарлатине, а через 2-3 дня, иногда и позже. Нет характерной для скарлатины насыщенности сыпи по ходу кожных складок. Сыпь обычно появляется вокруг очага поражения (ее там больше и ярче), а затем быстро распространяется по всему телу. При этом часто не бывает бледного носогубного треугольника, типичных для скарлатины изменений зева. При стрептококковой скарлатине шелушение происходит мелкими чешуйками к 2 – 3 недели заболевания. При стафилококковом скарлатиноподобном синдроме шелушение происходит крупными пластами на 5 – 7 день заболевания.

9. Назначьте общее и местное лечение.

Общее лечение:

• А/б терапия – начинаем с защищенных пенициллинов - амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам. Или с Карбапенемов. После определения чувствительности м/о к а/б – смена а/б.

• Дезинтоксикация – Реополиглюкин, 10% р-р глюкозы, р-р Рингера.

• Иммунотерапия – т.к. есть скарлатиноподобный синдром (бактериемия), то необходимо ввести

- Иммуноглобулин антистафилококковый в/в 5–7 МЕ на кг массы тела, но не более 25ЕД. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа.

- Гипериммунную антистафилококковую плазму, вводится внутривенно с интервалом в 1-3 дня (5,0-8,0 мл/кг/сут) в течение 3-5 дней.

- Стафилококковый анатоксин применяется для стимуляции выработки специфических антител. Препарат вводится по схеме: 0,1 мл – 0,2 мл – 0,3 мл – 0,4 мл –0,6 мл – 0,8 мл – 1,0 мл подкожно. Препарат вводят с интервалом 1-2 дня. - Стафилококковый бактериофаг применяют местно, подкожно или внутримышечно в течение 4 дней – 0,25-0,5-1,0-1,0 с интервалом 1-2 дня.

Местное лечение:

• адекватное дренирование, вскрытие абсцессов

• местная обработка растворами антисептиков – водный раствор хлоргексидина, гипертонический р-р NaCl.