10. Назначьте лечение.

1. Постельный режим на время лихорадки, обильное теплое питье, термически и механически щадящая диета.

2.Антибактериальная терапия:

Проводится антибиотикотерапия курсом 10 дней. · Препарат выбора – Бензилпенициллин ( Бензилпенициллина натриевая соль ) по 4500 ЕД/кг внутримышечно через 6 ч в течение трех суток, на 4-й день назначается бициллин-3 (1,2 млн ЕД) или бициллин-5 (1,5 млн ЕД). В настоящее время пенициллина в России нет, лечение скарлатины в большинстве случаев, тем более в условиях поликлиники проводится пероральными антибиотиками.

-АМОКСИЦИЛЛИН (ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ) 50 мг/кг КУРС 10 ДНЕЙ

- при наличии хронического тонзиллита, хронических очагов инфекции АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА на 10 дней

- при аллергии в анамнезе на аминопенициллины МАКРОЛИДЫ (КЛАРИТРОМИЦИН, ДЖОЗАМИЦИН)10 дней

-в стационарах (за неимением пероральных антибиотиков) Цефалоспорины 10 дней

3.Антигистаминные препараты – Супрастин ½ таб х 2 раза в сутки.

4. При подъеме температуры тела выше 38,5°С: Парацетамол в разовой дозе 15 мг/кг ( с интервалом не менее 4ч) или Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом не менее 8ч).

Местная обработка слизистой ротовой полости антисептическими растворами (Гексорал, Тантум-Верде).

11. Какие мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?

• Мероприятия в отношении контактных лиц: на контактных дошкольников накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного скарлатиной (не принимают новых детей, не переводят детей из группы в группу). Осмотр зева и кожных покровов контактных детей с осмотром кожи и термометрией не менее 2 раз в день.

• Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится, текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. Запрещается проведение профилактических прививок на время карантина. Весь персонал осматривается с целью выявления других форм стрептококковой инфекции.

• Допуск в коллектив: не ранее, чем через 22 дня от начала заболевания.

12. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?

Через 22 дня после начала заболевания.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Вакцинопрофилактики нет.

Задача n 16

Мальчик 7 лет, стал жаловаться на боли в правой подмышечной области, на боли при сгибании правого локтевого сустава. На руках царапины. На внутренней поверхности правой ладони видна папула размером 0,2x0.3 см под корочкой, от которой тянется "дорожка" лимфангоита. Кубитальный лимфоузел справа увеличен до размеров 2x2 см, подмышечный узел до 1,5x2,0 см. Диагностирован лимфаденит и начато лечение внут­римышечными инъекциями пенициллина. Состояние не улучшилось, появились катаральные явления, одышка экспираторного характера, температура тела - 38°С. Направлен в госпитализацию.

При поступлении: состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, кожные покровы бледные, умеренно выражен цианоз носогубного треугольника. Пальпируются все группы лимфоузлов, размерами 1.2x2,0 см, множественные. Пальпация кубитального лифмоузла болезненная, размерами 2x4 см, кожа над ним гиперемирована, отечная, в центре зона флюктуации. Тоны сердца приглушены. Одышка. В нижнемедиальном отделе левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Живот болезненный, печень +1,5 см. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,2х 10¹²/л, Ц.п. - 0,86, Лейк -14,0x 10⁹/л; п/я - 7%, с/я - 72%, э -3%, л - 10%, м - 8%; СОЭ - 27 мм/час.

Иммунофлюоресцентное исследование слизи из носоглотки:

вирус гриппа (-) отр., аденовирусы (-) отр., вирус парагриппа (-) отр., PC-вирус (-) отр..

Серологические маркеры:

anti-CMV IgG (+) пол., высокоавидные, anti-CMV IgM (-) отр.;

anti-НSV1,2 IgG (+) пол., высокоавидные, anti-НSV1,2 IgM (-) отр.

anti-Chlam. рneum. IgG (-) отр., anti-Chlam. рneum. IgM (-) отр.;

anti-Тох. gondi IgG (+) пол, высокоавидные, anti-Тох. gondi IgM (-) отр.

антитела к листериям IgG (-).