Задание

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико-

эпидемиологических данных?

Иерсиниоз, типичный, смешанная локализованная форма: гепатит, энтероколит, мезаденит; средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании эпид.анамнеза (употребление сырых овощей) + клинической картины:

- общеинфекционный синдром (фебрильная лихорадка, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, миалгия)

- синдром энтерита (жидкий стул с патологичекими примесями зелени и слизи)

- мезаденит – лимфаденопатия (боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка). Для иерсиниоза характерна полилимфаденопатия (также как и для токсоплазмоза, лимфопролиферативных заболеваний)

- синдром гепатита (гепатоспленомегалия, увеличение трансаминаз – показатели цитолиза)

- синдром холестаза (желтушность, темная моча, гипербилирубинемия преимущественно за счет непрямого билирубина)

- синдром экзантемы (пятнисто-папуллезная сыпь в области суставов и на шее)

- малиновый язык.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

Дифференциальная диагностика проводится с ОКИ,

сальмонелезом, бруцеллезом, ревматизмом, ревматоидным

полиартритом, с тифом и паратифами, сепсисом, вирусными гепатитами, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной.

• Вирусные гепатиты.

Сходство: общеинфекционный синдром - повышение температуры, снижение аппетита, слабость, головная боль, боль в мышцах. Диспептический синдром – тошнота, рвота, диарея. Артралгический синдром – боль в суставах. Гепатоспленомегалия, желтуха.

Отличия: гепатиты – вирусной этиологии, иерсиниоз – бактериальной. Поэтому в ОАК при гепатитах - лейкопения, лимфоцитоз, часто нормальная или замедленная СОЭ. Температура при гепатитах чаще субфебрильная, при иерсиниозе – фебрильная.

При гепатитах нет изменений языка, пятнисто-папуллезной сыпи, полилимфаденопатии.

В исходе сыпи – крупнопластинчатое шелушение.

• Лептоспироз – есть все симптомы, кроме малинового языка и крупнопластинчатого шелушения в исходе сыпи.

• У больных скарлатиной не наблюдается поражение кишечника с диареей, рвотой, гепатолиенальный синдром.

• Для дизентерии, сальмонеллеза не характерны экзантема, поражение суставов. 

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

Иерсиниоз относится к зоонозным заболеваниям. Заражение человека происходит при

инфицировании фруктов, овощей (свежая и квашеная капуста, морковь, свекла, редис,

картофель, лук), длительно хранящихся в погребах и на овощебазах. Основной путь

заражения – алиментарный, через инфицированные мясные блюда, свежие овощи и

корнеплоды, которые не проходят термической обработки, молочные продукты. Возможен

также водный путь, т.к. иерсинии обнаруживаются в небольших водоемах.

В данном случае, ребенок живет в сельской местности, в доме погреб, где хранят

овощи. Заражение возникло при употреблении овощей, инфицированных иерсиниями.