5. Возможный источник инфекции и путь заражения?

Предположительный источник инфекции – больной /бактерионоситель в детском саду (ребенок посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями).

Пути передачи – пищевой (S. Sonnei), водный (S. Flexneri), контактно-бытовой (S.dysenteriae).

6. Является ли характерным для этого заболевания наличие большого количества крови в стуле и развитие анурии?

• Для данного заболевания не всегда характерно наличие большого количества крови в стуле, примесь крови чаще всего незначительна (в виде кровяных точек или прожилок). Возбудитель высокоинвазивен, цитотоксичен, проникает в эпителий толстого отдела кишечника. Выраженность поражения толстого кишечника бывает различной: от катарального до фолликулярно-язвенного воспаления. Морфологически это может проявляться эрозиями, язвами, которые в свою очередь могут приводить к кровоточивости и выделению крови с калом.

Однако при шигеллезе Флекснера фиксируют выраженный колитический синдром с явлениями «гемоколита». При шигеллезе Зонне – стул скудный, с прожилками крови. При шигеллезе Григорьева-Шига у маленьких детей очень быстро формируется картина тяжелого гемоколита, характеризующегося частым стулом с массивной примесью крови, может развиться даже кишечное кровотечение. Характерны также боли в животе, тенезмы, зияние ануса и др.

• Развитие анурии м.б. связано с обезвоживанием, а оно возникает из-за непрерывных дефекаций и частой рвоты. Возможно также при заражении шигеллёзом Григорьева-Шига и развитие ГУС, при которм возникает почечная недостаточность, результатом которой м.б. анурия.

7. Если нет, то о чем следует думать и какие исследования необходимо провести

дополнительно?

Наличие большого количества крови в стуле и развитие анурии можно вывить также у детей при тяжелом течении Энтерогеморрагического эшерихиоза (ЭГЭ), протекающего с явлениями геморрагического колита (гемоколита), ГУСа (синдром Гассера) и тромбоцитопенической пурпуры.

8. Каких специалистов пригласите для консультации?

инфекционист, невролог, реаниматолог

9. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и

патогенетического воздействия).

1. Неотложные мероприятия:

• антипиретики (анальгин 50% – 0,6 мл; папаверин 2% – 1,0; супрастин 2% – 0,5 в/м),

• физические методы охлаждения,

• противосудорожная терапия (реланиум в/м 0,5% – 0,3 мг/кг.),

• глюкокортикоиды (преднизолон – 2 мг/кг или дексаметазон 0,5 мг/кг в/в через 6 часов).

• Дегидратационная и дезинтоксикационная терапия (предотвращение отёка мозга) – Маннитол 15% из расчета 30-40 мл/кг в сутки внутривенно капельно в течение 3 – 5 дней или фуросемид 1% – 1- 2 мг/кг в 2-4 приема с интервалом 12 часов в течение 3- 5 дней.

2. Этиотропная терапия:

• Амикацин 15 мг/кг в сутки на 2 введения в/м,

• Энтерофурил энтерально 200 мг 3 раза в день.

• Пробиотики (линекс 1капс. 3 раза в день после еды или бифидумбактерин – форте по 5 доз 3 раза в день по 1 капс. 3 раза внутрь во время еды).

• После антибактериальной терапии курс дизентерийного бактериофага (по 1 табл. × 3 раза внутрь, курс 5 дней).

• В качестве этиопатогенетической терапии используем энтеросорбенты: смекта по 1 пакетику (в 100 мл воды) 3 раза в день.

3. Патогенетическая терапия выполняет задачи дезинтоксикации, коррекции водноэлектролитных нарушений, восстановления микроциркуляции, борьбы с гиповолемией, метаболической коррекции и проводится в режиме дегидратации в связи с клиникой нейротоксикоза.

Патогенетическая терапия нейротоксикоза:

• Нейровегетативная защита: литическая смесь (2,5% аминазин 0,5-1 мг/кг +2,5% пипольфен 0,5-1 мг/кг или + 50% анальгин 0,1-0,2 мл/10 кг) (50% анальгин 0,1 мл/год + 2% папаверин 0,2 мл/год + 1% димедрол 0,1 мл/год) или 0,25% дроперидол 0,1 мг/кг или допамин в/в 3-5 мкг/кг в мин.

• Борьба с отеком мозга: 15% маннитол 0,5-1 г /кг или 25% сульфат магния 0,2 мл/кг или 2% лазикс 1 мг/кг.

• При признаках надпочечниковой недостаточности: глюкокортикоиды 10 мг/кг/сут по преднизолону коротким курсом до улучшения состояния.

• Купирование возбуждения, судорог: 0,5% диазепам – 0,1-0,2 мг/кг (макс – 0,6 мг/кг за 6 часов)

• Инфузионная терапия из расчета 1/2объема физиологической потребности и жидкости (изотонический раствор натрия хлорида, 5 или 10% раствор глюкозы с инсулином и препаратами калия, реополиглюкин, альбумин), проводят коррекцию электролитных расстройств и КОС.

• В качестве антигипоксического и детоксицирующего средства показано применение 1,5% раствора реамберина в дозе 10 мл/кг/сут.