6. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схемы лечения)?

Этиотропная терапия:

С учетом тяжести состояния целесообразно назначить АБ – терапию.

Суспензия «Стопдиар» - 110 мг (1 малая мерная ложка суспензии) 2-3 раза/сут (интервал между приемами 8- 12 ч).

+ Пробиотик «Бифидумбактерин» по 5 доз 3 раза в день 1 -2 месяца.

ПРИ УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ: применить комбинацию Нифуроксазида + Цефалоспорины в/м (Цефтриаксон по 20-80 мг/кг массы тела 1 раз/сут.) на 5-7 дней.

- Лиофилизат для приготовления раствора «КИП» (комплексный иммуноглобулиновый препарат) по1 дозе 2 раза в день, 5 дней.

Патогенетическая терапия:

- Сорбенты, антидиарейное ср-во: Неосмектин по 1 порошку 3 р/сут 5 дней.

- Пробиотики: «Бифидумбактерин» по 5 доз 3 раза в день 1 -2 месяца.

- Ферменты: «Панкреатин» 100 000 ЕД/сут (4 таб/сут)

- Противорвтоное? (Домперидон 0,25 мл суспензии на 1кг массы 3-4 р/день.

7. Консультативная помощь каких специалистов вам потребуется?

Инфекционист, врач-реаниматолог, гастроэнтеролог.

8. Каковы возможные исходы этого заболевания?

• Выздоровление

• Затяжное течение у ослабленных, частоболеющих детей

• Генерализация процесса при тяжёлых формах, особенно у детей первых месяцев жизни.

9. Показания для выписки больного из стационара.

Полное клиническое выздоровление, нормализация стула и температуры тела и однократного отрицательного бак.посева кала, который проводят не ранее чем через 2 дня после окончания леения.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции и перспективы

иммунизации при заболевании у детей?

В очаге инфекции осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию, и наблюдение за контактными в течение 7 дней.

Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются главным образом оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную протективную роль. В основу одних вакцин положен защитный эффект против факторов колонизации (фимбриальные вакцины), а в основу других – антитоксический эффект (LT/ST – токсоидные вакцины) против экзотоксина – пускового механизма диареи при ЭТЭ и холере. Таким образом, в настоящее время разрабатываются и уже созданы высокоэффективные новые вакцинные препараты против эшерихиозов. Специфическая профилактика является вполне перспективной, особенно в группах риска.

 

Задача № 9

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

Заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1,5+1,5+2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.

Общий анализ крови: НЬ - 150 г/л. Эр - 4,0х10¹²/л, Лейк - 9,6х10⁹/л, п/я - 12%, с/я - 60%, э -2%, л - 20%, м - 6%, СОЭ - 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (+), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100-159 в п/з, яйца глистов - отрицательно.

РНГА (7-й день болезни): с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.