10. Назначьте лечение (по кр 2017 года)

Немедикаментозное лечение  Режим: - постельный (в течение периода лихорадки), далее полупостельный; - гигиена больной: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, туалет носа. Диета: - стол №, №5 (при поражении печени), дробное теплое питье, молочно-растительная диета; Медикаментозное лечение  - для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^о С назначается парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; - инфузионная терапия показана больным с тяжелой формой болезни (объем инфузии от 30 до 50 мл/кг массы тела в сутки) с включением растворов: 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг); - антибактериальная терапия при гнойном тонзиллите стафилококковой или стрептококковой этиологии (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) – Цефуроксим 50-100 мг/кг в сутки в/м 2-3 раза в день в течение 5-7 дней или Цефтриаксон 50-80 мг/кг в сутки в/м 1-2 раза в день в течение 5-7 дней.

По лекции (лечение амбулаторном этапе)

• Ацикловир 200 мг 5 раз в день, Виферон 500 тыс 2 раза в день per rectum

• Антимикробная терапия при наличии наложений на миндалинах — макролиды, фторхинолоны, метронидазол, фунгициды.

11. Возможные варианты течения заболевания.

По типу инфекционный мононуклеоз бывает:

1. Типичный (в свою очередь может иметь разный характер течения)

2. Атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный).

Течение по характеру при инфекционном мононуклеозе бывает:

1. Гладкое

2. Негладкое:

 с осложнениями

 с наслоением вторичной инфекции

 с обострением хронических заболеваний

 с рецидивами

Осложнения:

• Аутоиммунные: гемолиз, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура

• Неврологические: менингит, синдром Гийена-Барре

• Воспалительные: пневмония, миокардит

• Разрыв селезенки

12. Профилактические мероприятия.

В плане профилактики первичного инфицирования и развития хронического заболевания (учитывая всеобщий характер инфицированности) можно рекомендовать лишь ведение здорового образа жизни, исключение употребления наркотиков и рискованного сексуального поведения, занятие физкультурой и спортом.

Специфической профилактики не существует, ведутся эксперименты с вакциной.

Задача № 6

Девочка 8 лет, заболела остро. С подъема температуры до 39°С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.

В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое.

При осмотре: определялась одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения − малиновый. На конечностях внизу обильные высыпания, расположенные вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется +1,5+2,0+2,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенный, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: билирубин общий − 48 мкмоль/л, коньюгированный – 30 мкмоль/л, АлАт – 1,84 ммоль/л, АсАт – 1,64 ммоль/л.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.П. - 0,9, Лейк - 9,5х10⁹ /л; п/я - 7%, с/я - 52%, э -3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.

Маркеры вирусного гепатита А, В, С – отрицательные.