IV. В чем состоит особенность оперативного вмешательства?

Этапы: срединная лапаротомия, ривизия, устранение источника, санация, дренирование тонкой кишки и/или брюшной полости

V. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

- Сепсис

-ОПН

- Гангрена кишечника

- Септический шок

-Кровотечение

- Нарушение свертывающей системы( ДВС)

-Смерть больного

Билет № 6

Больной М.Б., 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефикации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. При исследовании брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3,7,11 часах выявлены геморроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной слизистой над ними. Гемоглобин 107 г/л.

I. Какой диагноз следует считать верным?

1) Трещина заднего прохода;

2) Острый внутренний геморрой;

3) Острый парапроктит;

4) Острый комбинированный геморрой;

5) Рак прямой кишки.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза, и если да, то какие методы исследования необходимы?

IV. Что является морфологическим субстратом основного заболевания в данном случае?

V. Какова лечебная тактика?

VI. Какие могут быть осложнения основного заболевания в данном случае?

VII. Сколько стадий основного заболевания выделяют?

I. Какой диагноз следует считать верным?

2) Острый внутренний геморрой (из представленных)

А так должен быть: Внутренний хронический геморрой. 1 стадия. Осложнившийся кровотечением. Анемия легкой степени тяжести.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

1) Трещина заднего прохода;

это дефект слизистой прямой кишки в конечном, анальном отделе. Она имеет линейную форму, длину обычно не более 1,5 см, в ширину достигает 0,5 см и может быть поверхностной или более глубокой.

Дефект слизистой чаще располагается на задней или передней стенке анального канала и практически никогда не возникает на его боковых поверхностях, что связано с анатомическими особенностями

 боли в области ануса(могут быть тупыми и острыми, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и интенсивные), Кровь из прямой кишки –не обильные, появляются в конце стула в виде следов крови на туалетной бумаге. спазм анального сфинктера

3) Острый парапроктит;

Клиника: припухлость, болезненность при пальпации, боли, нарастающие, а иногда внезапные, усиливающиеся при ходьбе и сидении, при кашле, при дефекации (не всегда), флюктуация в центре. Ухудшается общее состояние, появляется субфебрилитет. Более всего общее состояние страдает при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, в то время как местно при этих формах абсцесса изменения минимальны — почти нет покраснения кожи, нет флюктуации и только глубокий толчок верхушками пальцев вызывает боль с пораженной стороны.

4) Острый комбинированный геморрой;

воспаление происходит и в наружных, и во внутренних каверозных узлах.

5) Рак прямой кишки.

1. Неспецифические: слабость, потеря веса, снижение аппетита и отвращение к пище, извращение вкуса и запахов, подъемы температуры тела до невысоких цифр (в пределах 37).

2. Характерные:

- патологических примесей при акте дефекации: слизи в умеренном или большом количестве, отдельно или в смеси с гноем или кровью, иногда в виде кровотечения (кровь может быть ярко-алой, если опухоль расположена в нижних отделах прямой кишки и темной - свернувшейся в виде жидкого черного стула или даже сгустков, когда опухоль находится в более верхних отделах); в некоторых случаях могут выделяться кусочки опухоли.

Отличие: при геморрое кровь появляется в конце акта дефекации на каловых массах, при опухолях прямой кишки кровь перемешана с калом, так как кровотечение возникает в результате травмирования опухоли каловыми массами;

- боль отдает в пояснице, крестец, копчик, промежность: развивается в результате прорастания опухолью внешней (серозной) оболочки прямой кишки

- изменение формы кала - «лентовидный»;

- частые, болезненные, учащенные позывы на дефекацию;

- ощущения присутствия «инородного тела» в прямой кишке, вызванное самой опухолью;

- запоры

- Нарушение акта дефекации (недержание кала и газов) - при прорастании мышц, сужающих анальное отверстие. Недержание мочи - при прорастании мышц тазового дна и мочеиспускательного канала (мышечной основы малого таза).

III. Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза, и если да, то какие методы исследования необходимы?

ректоскопия

IV. Что является морфологическим субстратом основного заболевания в данном случае?

кавернозная ткань замыкательного аппаратта прямой кишки