III. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза и проведения дифференциально-диагностического поиска?

Аноскопия, ректоскопия

IV. Что является морфологическим субстратом данной болезни?

кавернозные тельца стенки прям к-ки, наруш оттока крови по венулам из ковернозных телец

V. Сколько стадий выделяют при данном заболевании и какова лечебная тактика в зависимости от стадий, и в данной ситуации?

Выделяют четыре стадии геморроя.

I стадия. Обычно проявляется кровотечениями. Геморроидальные узлы не выпадают. При ректоскопии они определяются выше зубчатой линии.

II стадия. Геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.

III стадия. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля.

IV стадия. Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. При этом часто наблюдаются их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения.

Лечение геморроя I, II и III стадий может быть амбулаторным. Проводится лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или инфракрасная коагуляция. При геморрое IV стадии проводят геморроидэктомию.

VI. Какие факторы способствуют развитию данного заболевания?

- Ожирение.

- Наследственная предрасположенность.

- Неправильное питание (острая пища, кофе, алкоголь).

- Малоподвижный образ жизни или работа, связанная с малой двигательной активностью.

- Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).

- Стресс.

- Нарушение оттока крови в прямой кишке.

- Частые запоры.

- Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.

- Попадание инфекции

VII. На сколько часов проктограммы, как правило, расположены геморроидальные узлы?

3-7-11 часах при полож лежа на спине

Билет № 19

Больной, 42 года, обратился за медицинской помощью с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, похудание, периодические повышения температуры тела до субфибрильных цифр. Около года назад получал лечение в стационаре по поводу острого деструктивного панкреатита. Злоупотребляет алкоголем, отмечает ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес 3 обострения.

В момент осмотра состояние удовлетворительное, живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Около пупка имеется рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется образование без четких контуров, неподвижное, слабо болезненное. Общий анализ крови и мочи, биохимические показатели крови - в пределах нормы. При УЗИ – в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см, с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур. Температура тела = 36,8 градусов по С.

I. Наиболее вероятный диагноз:

1) Рак желудка;

2) Абсцесс брюшной полости;

3) Рак поджелудочной железы;

4) Киста поджелудочной железы;

5) Киста левой почки.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Какие основные симптомы рака поджелудочной железы?

IV. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

V. Какова лечебная тактика?

VI. Какие цистодигестивные анастомозы используют при выполнении оперативного вмешательства в таких ситуациях?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Наиболее вероятный диагноз:

4) Киста поджелудочной железы; Рак под?

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

рак желудка: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).

абсцесс брюшной полости: пост боли в прав, лев п/р, иррод спину, лопатку, надплечье, тошнота, икота, фибрильн темп, вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.

Киста поджелуд ж-зы: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты – налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц

Киста левой почки боли в боку или в спине, примесь крови в моче (гематурия), частые инфекции мочевых путей, повышение артериального давления. Узи- киста