IV. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

Rh с барием: см выше; кровь – гипокалиемия ниже 3,5 ммоль/л, экг – удл QT, уменьш ампл Т, появл зубца U.

V. Что имеет ведущее значение в развитии заболевания в данном случае ? Поясните три стадии данного осложнения язвенной болезни.

сужение просвета происх в рез-те периульцерозного инфильтрата, отека, спазма и рубцевания язвы. Прогрессир уменьш просвета сужен уч-ка затрудн эвакуац из жел. Снач опрожн жнл от содерж-го осущ-ся за счет усил сокращ гипертоф м-ц жел-ка и в дальнейш сократ спос ослабев, наступ гастрэктазия.

VI. Какова лечебная тактика в данном случае, и какие операции применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

предоперац подготовка: коррекц гиповолемич наруш – физ рр, альбумин, протеин; коррекц кос и водно-электролитного баланса – изотонич рр глю по 500 мл кажд 6-8 часов; парентеральн питание; противоязв леч, систематич декомпрессия жел (аспирац желуд содерж ч/ззонд 2-3 раза в день. Операция – ваготомия с дренирующ желудок операциями

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 22

Больную С.Ю., 38 лет, в последние 5 месяцев беспокоят плаксивость, раздражительность, утомляемость, общая слабость, сердцебиение, нарушение психического состояния, прогрессирующее снижение тела. За медицинской помощью ранее не обращалась.

При пальпации щитовидная железа увеличена до III ст., безболезненна. Пульс = 115 – 120 уд. в мин., ритмичный, АД=150/80 мм. рт. ст. Имеют место экзофтальм и глазные симптомы. При УЗИ щитовидной железы – ткань неоднородна, диффузно уплотнена, узлов не обнаружено.

I. Какой диагноз в данном случае наиболее вероятен:

1) Эндемический зоб;

2) Диффузный токсический зоб;

3) Зоб Хашимото;

4) Зоб Риделя;

5) Острый тиреоидит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

IV. Какова лечебная тактика в данном случае?

V. У больной после консервативного лечения в эндокринологическом отделении через 8 месяцев вновь появились признаки заболевания. Какая основная операция выполняется при данном заболевании?

VI. Лица какого пола более подвержены данному заболеванию?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? И если появились судороги в послеоперационном периоде, то какие изменения крови имеются у больной?

I. Какой диагноз в данном случае наиболее вероятен:

2) Диффузный токсический зоб; тяжелой степени тяжести

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

эндемическ зоб – чув-во неловкости в обл шеи при движ, сухой кашель, охриплость голоса, затрудн дыхания (в=> трахеомаляции – истонч стенки трахеи из-за постоян давления зоба с наруш нервн регуляц трахеи, гортани при смещ их в стор), тяжесть в гол при наклонах тела; при осм – расш вен шеи, голов медузы в обл верхн части грудн стенки, наруш дых обусл разв зобного сердца , с-м горнера (птоз, миоз, энофтальм), изм потоод-ия на стороне сдавления симпатич ствола. Rh: задержка бария на уровне зоба, смещ пищ-да кпереди и латерально.

Диффузный токсич зоб - повыш психич воз-ть, разд-ть, чув-во давл в обл шеи, ощущ пост сердцебиен, пост диффуз потл-ть, пост ч-во жара, прогрессир похудание, общ мыш слабость, появл выпячив глаз, , глазные симпт: с-м Грефе – смотрит вниз, обнаж склера му верх веком и краем радужки; с-м Кохера – то же, только при взгляде вверх; с-м Дальримпля – то же, только в бок; тремор век; с-м Штельбага – редкое мигание., с-м мебиуса – слабость конвергенции, потеря способности фиксир взгляд на близком расстоянии. Чаще 20 – 40 лет.

Гормональн исслед (повышение ур-ня тироксина и трийодтиронина, снижение ур-ня тиреотропного гормона в крови). Снижение концентрации холестерина в крови, повышение содержания связанного с белком йода. Исслед ф-и щит ж-зы с пом радиоактивного йода ( усиление поглощения 131J ).

Тиреотоксич криз: резкое возб-ие, выраж экзофтальм, профузн потливость, высок темп, тошнота, неукрат рвота, понос, пульс частый, аритмичн, слаб наполн, тахикард, мерцац аритм. – провоцир опер, грубая пальп, недостат леч тиреотоксикоза.

Тяжелая степень – щитовидная железа диффузно увеличена, потеря веса до 20 кг, пульс 120 в мин, резкая мышечная слабость

Острый тиреоидит: нач с повыш темп, гол боли, сильн боли в щитов жел, боли иррод в затыл обл и руку, на пов-ти шеи припухл смещаемая при глотании. Тяжел ослод\жн – гнойн меиастенит.

Зоб Хашимото: аутоиммунный тиреоидит (восп-е щит ж-зы), (АИТ) - заб, при кот иммунитет производит а/т, кот повреж кл-ки щит ж-зы. Начин обычно в детстве. Чаще у жен. Леч - Л-тироксин, противовоспалит ср-ва, сердечн преп-ты, преднизолон, при неэфф консерватив леч  опер. С-мы - повышенн возбудимость, неврозоподибн и истерические состояния, наруш сна; вегетативн нарушения - потливость, лих-ка, субфебрильн Т, астено-невротичний синдром. Иногда чувство кома в горле во время глот. Часто наруш-я менстр цикла, боль в молочных железах.

Зоб Риделя: - хр-й фиброзный тиреоидит – осн с-м -увеличенная щит ж-за высокой плотности, в рез-те разраст-я соединит ткани в щит ж-зе. Начало заб незаметн, постепен. Когда зоб достиг больш размеров и капсула щит ж-зы прораст в соседн ткани, зоб стан-ся неподвижн. М б сдавление трахеи и пищевода. Гипотиреоза нет, т к поражается не вся железистая ткань щит ж-зы и функционирующая часть ее вырабат достаточное кол-во тиреоидных гормонов. Редкое заб.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

спец методы иссл – осн обмен повыш, м превыш 60%, поглощ йода щитов жел увелич, в крови повыш т3,т4, ттг. Сцинтиграфия – показ распред и накопл изотопа и дает возм провести диф диагн му диф зобом и тиреотоксич аденомой, при кот выявл горячий узел.

IV. Какова лечебная тактика в данном случае?

средняя и тяжелая степени тяжести – показание к хир лечению.до операции – мерказолил 40-60 мг/сут, нейроплегические и седативные средства(седуксен), резерпин 0,1 – 0,25 мг 3-4 р/д.

V. У больной после консервативного лечения в эндокринологическом отделении через 8 месяцев вновь появились признаки заболевания. Какая основная операция выполняется при данном заболевании?

операция – двустороняя субтотальная субфасциальная резекция щитовидной ж-зы

VI. Лица какого пола более подвержены данному заболеванию?

Чаще у жен (в 8 раз), чаще от 20 – 40л

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? И если появились судороги в послеоперационном периоде, то какие изменения крови имеются у больной?

при повреждении обоих возвратных нервов – острая асфиксия(необходима интубация или трахеостомия). Наиб опасно развитие тиреотоксического криза – быстрое повышение темп до 40, нарастающая тахикардияю ад сначала повышается, а затем снижается, наблюдаются нервно-психические расстройства. В развитии криза главную роль играет недостат-ть коры надпочечников, обусловленная операционным стрессом. Гипотиреоз