III. Какой инструментальный метод исследования наиболее информативен в данном случае? Расскажите классификацию Форрест при данном заболевании.

ФГДС

Тип F I – активное кровотечение:

I a – пульсирующей струей;

I b – потоком.

Тип F II – признаки недавнего кровотечения

II а – видимый (некровоточащий) сосуд;

II b – фиксированный тромб-сгусток;

II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).

Тип F III – язва с чистым (белым) дном

IV. Какие операции возможны при этом заболевании, и какое оперативное вмешательство необходимо в данном случае?

Опер – резекция 2/3 жел по бильрот 2 в модиф гафмейстера – финстерера (коротк приводящ петля конструир-ся по подобию малой кривизны и подшив приводящ петли с созданием остр угла для предупрежд с-ма приводящ петли. Анастомоз накл не на всю ширину пересечен жел-ка). Предпочтит оперир по бильрот1, но делается редко, т к патол изм в дпк, прим экономн резекцию – удал половины желудка и ваготомия. На высоте язвен кровот операц лучше не вып-ть, необх миним вмеш-во: дуоденотомия, ушив язвы, пилоропластика, ваготомия. Если ушив язвы выполнить не возм-но – резекция жел-ка.

V. В каких случаях предпочтителен эндоскопический гемостаз, и какие методы этого вида лечения существуют, в том числе разработанные в имЭиФк УлГу?

м-д спиртовой инфильтрации, подслизистое введение адреналина, м-д лазерной фотокоагуляции, фибриновый клей, монополярная диатермокоагуляция, клипирование

VI. В каких случаях по данным фгдс показано оперативное лечение в экстренном порядке?

перфор, пенетр язвы.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

недостаточн швов культи (необх дрениров брюш пол-ть и пров-ть интенс леч перитонита), при неуверености прочности швов в конце операции наобх ввести ч/з нос в приводящ петлю зонд на 3-4 дня, дренир брюш пол в прав п/р; кт из области анастомоза (лечит консервативно), непрох-ть желуд- киш анастомоза (парентеральн питание)

Билет № 24

Больной В.Д., 25 лет, поступил в стационар с жалобами на боли по всем отделам живота, приступообразного характера, тошноту, двухкратную рвоту, задержку стула и газов. Заболел остро, около 5 часов назад, когда появились выше указанные жалобы после приема грубой пищи (яблок и сырой моркови).

Из анамнеза выявлено, что три года назад была выполнена аппендэктомия, год назад был оперирован по поводу ножевого ранения с повреждением тонкой кишки. Общее состояние средней тяжести. Пульс = 98 уд в мин., АД = 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, симметричен, мягкий, болезненный по всем отделам.

Per rectum: ампула прямой кишки пустая, тонус сфинктера сохранен.

I. Наиболее вероятный диагноз:

1) Острый холецистит;

2) Острый панкреатит;

3) Язвенная болезнь ДПК в стадии обострения;

4) Острая спаечная тонкокишечная непроходимость;

5) Острый аппендицит.