III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какой дополнительный метод обследования необходим в первую очередь для данной больной?

Узи, маммография, маммограмма, биопсия

IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы?

1. Главное направление— л/ узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы

2. Второе направление лимфооттока — окологрудинные л/узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna.

3. Часть в nodi interpectorales, от межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные.

4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.

V. Какие лимфоузлы являются для молочной железы регионарными?

Подмышечные лимфатические узлы являются регионарными (наиболее близкими к молочной железе)

узлы Зоргиуса, расположенные на 2—3-м зубце m. serratus anterior (ypoвень III ребра),

VI. Какова лечебная тактика?

показ секторальн резекц со срочн гистологич иссл макропреп. регуляц функции желез внутр секрец, лечение заболев женск пол орг, для снят болей – анальгетики эф с новокаин и йодитом калия (тк йод стимулир выраб в гепофизе лютеиниз горм, кот нормолиз функцию яичников), м прим прогестерон во 2 пол цикла, седативная терапия и меньше жидкости.

VII. При каком заболевании показана секторальная резекция молочной железы?

Секторальн резекц мол ж-зы показана при: •Подозр на рак мол ж-зы. •При доброкач заб с лечебн целью (фиброаденомы, липомы, гранулемы, хронич мастит). •Рак мол ж-зы (секторальная резекция явл частью органосохраняющей опер).

Билет № 31

Больного В.А., 24 лет, в течение года беспокоят ноющие боли в эпигастральной области и наличие нечетко пальпируемого, сферической формы образования в глубине эпигастральной области размером 15х20 см.

В анамнезе больного: тупая травма живота, не потребовавшая оперативного вмешательства. Около 3 месяцев назад у него был приступ опоясывающих болей в верхней половине живота с приступами рвоты пищи.

Общее состояние больного особенно не страдает. Диспептических расстройств, расстройств стула и мочеиспускания не отмечает. Диастаза мочи 356 гр.час.литр (норма до 164 гр.час.литр). В общем анализе крови и биохимических исследованиях крови патологии не обнаружено. Показатели дуоденального зондирования без особенностей. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта определяется, что значительно развернута подкова двенадцатиперстной кишки. Другой патологии не выявлено.

I. Наиболее вероятный диагноз:

1) Рак желудка;

2) Рак печени;

3) Опухоль забрюшинного пространства;

4) Киста поджелудочной железы;

5) Киста левой почки.