Билет № 47

При осмотре больного С.Б., 53 лет, предъявляющего жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту повышение температуры тела до субфебрильных цифр, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона.

Из анамнеза выяснено, что около 10 часов назад появились боли в эпигастрии, затем боли переместились в правую подвздошную область.

При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено.

I. Какой диагноз следует считать верным?

1) Острый панкреатит;

2) Острый гастрит;

3) Острый холецистит;

4) Острый аппендицит;

5) Почечная колика справа.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

IV. Какой симптом описан в анамнезе заболевания?

V. Какова лечебная тактика? Какие доступы в брюшную полость и виды операций существуют при данном заболевании?

VI. Что является противопоказанием к оперативному лечению при данном заболевании?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Какой диагноз следует считать верным?

4) Острый аппендицит;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

остр панкреатит - встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

Острый гастрит – остр восп со жел-ка, с-мы появл быстро, ч/з неск часов после возд-ия патол фактора. Тошнота мучительная, слюнотечение, отрыжка, неприятн вкус во рту, схваткообр боль в эпигастр на высоте кот возник рвота, в рвотных массах видны остатки пищи, желчь, слабость, головокр, язык обложен, болезн-ть в эпигастр при пальп.

Острый холецистит – женск пол, возр > 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.

Остр аппендицит - боль в прав подвзд обл-ти, тошнота, рвота, не приносящ облегч, слабость, недомогание, возм начало болей в эпигастрии, затем спускается в прав подвзд обл-ть (с-м Кохера), при пальпац в лев половине живота, боль в прав подвзд обл-ти усил (с-м Ровзинга), больного кладут на лев бок, боль появл в прав подвзд обл-ти (с-м Ситковского), проведение кисти от эпигастрия в прав подвзд обл дает усил боли в прав подвзд обл (с-м Воскресенского или рубашки), больной лежит на спине, глубок пальп в прав подвзд обл и при поднятии ноги боль усил в прав водвзд обл - напряг мускулюс илиопсоас(с-м Образцова), при перкуссии над очагом воспаления появл боль в => сотрясения восполен брюшины (с-м Раздолльского), перитонеальные с-мы при восп брюшины – Щ-Б (путем пальпац всей ладони пер бр стенки при резком отнятии ладони боль усил), с-м Бартоломье – Михельсона (больного кладут на лев бок, пальп в прав подвзд обл болезн-на), защитное напряж м-ц пер брюш стенки.

Почечная колика справа - оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

оак (лейкоцитоз со сдвигом лево, ускор соэ), проверить аппендикулярные с-мы, провести вагинальное и ректальное иссл, обязательно осмотр уролога и терапевта

IV. Какой симптом описан в анамнезе заболевания?

с-м Кохера

V. Какова лечебная тактика? Какие доступы в брюшную полость и виды операций существуют при данном заболевании?

экстрен аппендектомия – обезбол местное, общее, лапароскопич-ая (вып детям, жен, при сомнении); ( в точке мак- бурнея - произв разрез волковича – дьяконова, рассек послойно до брюшины, удаляется отросток, культя ушив Z образн швом). Способы удал червеобр отр-ка: от верхушки (типично), ретраградное (нах основ, отсек, перевяз, идут к верхушке), если есть гной – дренирование

VI. Что является противопоказанием к оперативному лечению при данном заболевании?

аппендикулярн инфильтр, снач проводят активную противовосп тер (покой, а/б, холод на живот, после ликвидац остр явл тепловые процед), операц делают в планов порядке после рассасыв инфильтрата, ч/з 2-2,5 мес.