IV. Какова лечебная тактика?

V. Какая основная операция выполняется при данном заболевании?

VI. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

VII. Перечислите предраковые заболевания щитовидной железы.

I. Какой диагноз в данном случае наиболее вероятен:

2) Диффузный токсический зоб; тяжелой степени тяжести

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

эндемическ зоб – чув-во неловкости в обл шеи при движ, сухой кашель, охриплость голоса, затрудн дыхания (в=> трахеомаляции – истонч стенки трахеи из-за постоян давления зоба с наруш нервн регуляц трахеи, гортани при смещ их в стор), тяжесть в гол при наклонах тела; при осм – расш вен шеи, голов медузы в обл верхн части грудн стенки, наруш дых обусл разв зобного сердца , с-м горнера (птоз, миоз, энофтальм), изм потоод-ия на стороне сдавления симпатич ствола. Rh: задержка бария на уровне зоба, смещ пищ-да кпереди и латерально.

Диффузный токсич зоб - повыш психич воз-ть, разд-ть, чув-во давл в обл шеи, ощущ пост сердцебиен, пост диффуз потл-ть, пост ч-во жара, прогрессир похудание, общ мыш слабость, появл выпячив глаз, , глазные симпт: с-м Грефе – смотрит вниз, обнаж склера му верх веком и краем радужки; с-м Кохера – то же, только при взгляде вверх; с-м Дальримпля – то же, только в бок; тремор век; с-м Штельбага – редкое мигание., с-м мебиуса – слабость конвергенции, потеря способности фиксир взгляд на близком расстоянии. Тиреотоксич криз: резкое возб-ие, выраж экзофтальм, профузн потливость, высок темп, тошнота, неукрат рвота, понос, пульс частый, аритмичн, слаб наполн, тахикард, мерцац аритм.

Тяжелая степень – щитовидная железа диффузно увеличена, потеря веса до 20 кг, пульс 120 в мин, резкая мышечная слабость

Узловой зоб – чаще у пожилых, прощуп отдельные узлы, необх биопсия на налич рака.

Гипотиреоз – тупое выражение лица, хриплая и замедл речь, одутловатость лица и отеки вокруг глаз, низкая устойч к холоду, зябкость, опущение век из-за сниж адренергич тонуса, редкие грубые сухие волосы, грубая шелуш сухая кожа, прибавка веса, больные забывчивы, умственная отсталость, психозы, брадикардия, парастезии кистей стоп, запоры, выпоты в перикарде и плевре.

Острый тиреоидит: нач с повыш темп, гол боли, сильн боли в щитов жел, боли иррод в затыл обл и руку, на пов-ти шеи припухл смещаемая при глотании. Тяжел ослод\жн – гнойн меиастенит.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза. Какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

спец методы иссл – осн обмен повыш, м превыш 60%, поглощ йода щитов жел увелич, в крови повыш т3,т4, ттг. Сцинтиграфия – показ распред и накопл изотопа и дает возм провести диф диагн му диф зобом и тиреотоксич аденомой, при кот выявл горячий узел.

IV. Какова лечебная тактика?

средняя и тяжелая степени тяжести – показание к хир лечению.до операции – мерказолил 40-60 мг/сут, нейроплегические и седативные средства(седуксен), резерпин 0,1 – 0,25 мг 3-4 р/д.

V. Какая основная операция выполняется при данном заболевании?

двустороняя субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы