III. Какие основные симптомы рака поджелудочной железы?

Мех желтуха, полож симптом курвазье, ноющ больв эпигастрии ,кожн зуд, потеря массы тела, снижение аппетита, лихорадка, увеличение печени и желчн пуз при обтурации общ желчн протока., общие симпт опух, реже при прораст в жкт возник непроход, и кровотечения

IV. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

обзорн Rh орг брюш пол (налич тени), дуоденография в сост-ии искусств гипотонии, ангиография ветвей чревной артерии, узи, диагностич лапароскопия; лаб-но: опред амилзы и липазы в крови и моче (при кистах изм редко)

V. Какова лечебная тактика?

дренирующая операция – при гигантск кистах исходящ из тела и головки – налож анастом м/у кистой и выключенной по Ру петлей тощей к-ки; при кистах хвостовой части – чрезжелудочная цистогастротомия (созд-ие соустья м/у кистой и жел), при небольш кистах в головке – дрансдуоденальн цистодуоденостомия (м/у кистой и дпк), при нагноении – марсупиализация (наруж дрениров кисты путем подшив ее стенок к париет брюшине и коже).

VI. Какие цистодигестивные анастомозы используют при выполнении оперативного вмешательства в таких ситуациях?

чрескожной пункционной цистогастростомии, цистодуоденоанастомоза

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 20

Больной С.А., 71 год, в течение многих лет страдает запорами. Операции на брюшной полости не было. 2 дня назад после приема слабительного появились нарастающие, схваткообразные боли в животе, стула не было, газы не отходят. Появились тошнота и однократная рвота пищей и чувство вздутия живота.

При осмотре кожные покровы бледные, сероватые. Пульс = 140 уд в мин., аритмичный, АД = 90/60 мм рт ст, язык сухой. Живот вздут, напряжен, болезнен при пальпации по всей поверхности. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный, плотный инфильтрат. При пальцевом ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атоничен, зияет.

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

1) Копростаз;

2) Неспецифический язвенный колит;

3) Острая обтурационная толстокишечная непроходимость;

4) Острая спаечная тонкокишечная непроходимость;

5) Киста поджелудочной железы.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

IV. Что имеет ведущее значение в развитии заболевания в данном случае ?

V. Какова лечебная тактика? Какие операции существуют при данном заболевании?

VI. Какие из заболеваний толстой кишки являются облигатными предраковыми?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

3) Острая обтурационная толстокишечная непроходимость;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

остр спаечн тонкокишечн непрох-ть: в анамн операция, при непрох-ти тощей кки горизонт уровень жид-ки лок-ся в левом п/р и эпигастр обл-ти; при непрох-ти в термин отд подвзд кки – в обл-ти мезогастрия; при тонкокишечн непрох-ти кроме чашей клойбера на Rh видны растянутые газом кишечн петли, приним форму органных труб. При высокой тонкокишечн вздутие живота отсут, при низкой – симметрич вздутие жив.

Остр обтурац толстокишечн непрох-ть: боли схваткообр хар-ра, совпадающие с очередной перистальтической волной, рвота, при высок непрох многократн не приносит облегч, при низкой – редкая, при далеко зашедших формах рвота им фекалоидный хар-р; задержка стула и газов, общ сост тяжел, вынужд полож, язык сухой, живот вздут ассиметрично, в поздн сроки в следств недост-ти илеоцекальн клап живот стан-ся симметрично вздутый. Брюшн ст мягк, б/б, прощуп фиксиров и растянут в виде балона петлю кки (с-м Валя), при перкус над кот слышен тимпонич звук м металлич оттенком (с-м кивуля), в поздн сроки опред-ся регидность брюшн стенки (с-м мондора), преист-ка снач усил, в дальнейш ослабев (с-м гробовой тишины), при перкус живота тимпонит, шум плеска. Ректально: опухоль, калов камень, инородн тело.

Хронич язвенный колит: начинается постепенно, появляется диарея и выделение крови с калом, боль в животе и запоры; слизь появляется во время стихания кишечных явлений; характерна схваткообразная боль в левой подвздошной области, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника. При тяжелых формах появляются симптомы интоксикации. Лабораторные показатели изменены: анемия, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. При эндоскопическом исследовании обнаруживают типичные изменения слизистой оболочки: зернистость, повышенная ранимость, кровоточивость слизистой оболочки. При необходимости проводят прицельную биопсию и гистологическое обследование, а также рентгенологическое исследование;

Киста поджелуд железы: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты – налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц.

Гипомоторная дискенезия к-ка с копростазом: осн симпт – запор, отлич от с-ма раздр кка тем, что дискомфорт в обл жив отсут, либо мининм, стул быв мягк или похож на завар. пРи рект иссл ампула прям кки заполн калов массами, позывов к дефекац нет и больной не м опрожнить кк. Rh: без патол, иногда контрастн ссво эвакуир с трудом, а толст кка выглядит объемистой, каловый завал развив спонтанно или после приема бария, боли в прям кке и тенезмы., возм спазм. Водянистая слизь или фекалии м обходить обл завала, что сопр соотв выдел имитир диарею

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

Rh (чаши клойбера - высота преобл над шириной, располож по перифер брюшн пол-ти в боков отд живота, на фоне газа видны гаустры, уровень жидк-ти не им ровной пов-ти, что обусл налич в толст кке плотн кусков кала); контрастное иссл; иригоскопия; ректо и колоноскопия; лапароскопия.

IV. Что имеет ведущее значение в развитии заболевания в данном случае ?

Возможно Заворот сигмы

V. Какова лечебная тактика? Какие операции существуют при данном заболевании?

Лапаратомия, ривизия, резекция кишки с наложением анастомоза или колостомы

VI. Какие из заболеваний толстой кишки являются облигатными предраковыми?

Аденоматозные полипы (диффузный полипоз). Облигатный предрак - стадия ранней онкологическ патологии, кот рано или поздно трансформируется в рак. Факультатив – НЯК, б-нь Крона.